Application form for Jeevan Vidya Workshop at Dharwad, Karnataka (8 Oct - 15 Oct 2022)   धारवाड़, कर्णाटक,  में 8 अक्टूबर  से 15 अक्टूबर 2022 तक, जीवन विद्या शिविर में प्रतिभागिता के लिए आवेदन

Please note that the workshop is in the nature of an intensive immersive retreat that has to be attended in its entirety. It may not be attended partially. Participants are expected to arrive by the evening of 7th October, and may leave after lunch on the 15th of October, 2022.
This workshop is for individual participation only. DO NOT plan on attending the workshop with your family / friends / spouse / partner etc.
You should consider yourself duly registered only after you receive clear communication from us confirming your participation in the workshop.


ध्यान रहे की यह शिविर आवासीय व पूर्णकालिक है. इसमें आंशिक प्रतिभागिता संभव नहीं है। अपेक्षा है कि प्रतिभागी 7 अक्टूबर की शाम तक ही शिविर स्थलि पहुँच जाएँ। वे  15 अक्टूबर के मध्याह्न वापस अपने स्थान लौट सकते हैं।
यह आवेदन फॉर्म प्रत्येक प्रतिभागी के लिए है। अपने मित्रों / परिवार जनों / पति / पत्नी आदि के साथ शिविर में प्रतिभागिता की योजना न बनायें।
यह मात्र 'आवेदन फॉर्म' है। इसे भरने के उपरांत आप आयोजकों की ओर से स्पष्ट स्वीकृति प्राप्त करने पर ही अपनी प्रतिभागिता सुनिश्चित समझें, अन्यथा नही।  
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Email *
CAUTION!! NOTE THAT THE WORKSHOP IS NOW OVERSUBSCRIBED. BUT PLEASE DO FILL IN THE FORM IF YOU ARE KEENLY INTERESTED AND WOULD LIKE TO BE PLACED ON OUR WAITING LIST FOR THIS EVENT.
ध्यान रहे कि इस कार्यशाला में अब सारे रिक्त स्थान भर चुके हैं। परन्तु यदि आप तीव्र इच्छा रखते हों और आप प्रतिभागिता के लिए 'वेटिंग लिस्ट' पर रहना चाहें तो यह फॉर्म अवश्य भरें।
Name     नाम *
Age  आयु *
Gender you identify with  स्वपरिचय का लिंग *
Nationality  नागरिकता *
Phone  फ़ोन *
E-mail  ई-मेल *
Address  पता *
Education / Occupation / Work background   शिक्षा / कार्य /  अनुभव *
Have you attended a Jeevan Vidya Workshop earlier? If yes, when and where?   क्या आपने पहले कभी जीवन विद्या शिविर में भाग लिया है? यदि हाँ, तो कब और कहाँ?   *
If you ever applied for this workshop earlier but could not be accommodated, please let us know when or for which workshop you had applied. यदि आप ने पहले कभी इस कार्यशाला के लिए आवेदन भेजा हो परन्तु आप को स्थान न मिल पाया हो तो हमें बताएं कि किस कार्यशाला के लिए, या कब आप ने आवेदन भेजा था।
Please provide references of people (as many as you can) through whom you have learnt about this workshop. उन व्यक्तियों का उल्लेख करें जिन्होंने आपको इस कार्यशाला के बारे में बताया या प्रोत्साहित किया
Reference 1: NAME OF PERSON, & YOUR CONNECTION TO THE PERSON   व्यक्ति का नाम, व उनसे आपके सम्बन्ध / संपर्क का विवरण
Please provide references of people through whom you have learnt about this workshop.उस व्यक्ति का उल्लेख करें जिन्होंने आपको इस कार्यशाला के बारे में बताया या प्रोत्साहित किया
Reference 2: NAME OF PERSON, & YOUR CONNECTION TO THE PERSON   व्यक्ति का नाम, व उनसे आपके सम्बन्ध / संपर्क का विवरण
Please provide references of people through whom you have learnt about this workshop.उस व्यक्ति का उल्लेख करें जिन्होंने आपको इस कार्यशाला के बारे में बताया या प्रोत्साहित किया
Reference 3: NAME OF PERSON, & YOUR CONNECTION TO THE PERSON   व्यक्ति का नाम, व उनसे आपके सम्बन्ध / संपर्क का विवरण
How do you think this workshop would be relevant to you?   आपको यह शिविर अपने लिए किस प्रकार प्रासंगिक / सार्थक लगता है? *
Anything else you would like to share, or tell us?    यदि आप कुछ और हमें बताना चाहते हों तो…
Read carefully and tick to acknowledge:  पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
I understand that this workshop is an intensive immersive retreat that has to be attended in its entirety. It may not be attended partially.   मुझे यह ज्ञात है कि यह शिविर पूर्णकालिक व आवासीय है, और इसमें आंशिक प्रतिभागिता की अनुमति नही है।
Required
Read carefully and tick to acknowledge:  पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
I understand that in view of the still fluid pandemic situation and the uncertainties surrounding any event, the organisers of this event will continually review and evaluate the appropriateness of holding this event, and the arrangements made for it, keeping in view the health and well-being of all.  मुझे यह ज्ञात है कि कोविड महामारी से जुड़ी परिस्थितियों व अनिश्चितताओं के चलते, आयोजक सब के स्वास्थ्य व सुविधा को ध्यान में रखते हुए इस कार्यक्रम के आयोजन की उपयुक्तता और इसके लिए की गई व्यवस्थाओं की लगातार समीक्षा और मूल्यांकन करेंगे।
Required
Read carefully and tick to acknowledge:   पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
I understand that this form is only an APPLICATION for participation in the workshop. I can consider myself duly registered as a participant only upon receiving clear communication to that effect from the organisers.   मुझे यह ज्ञात है कि यह फॉर्म शिविर में प्रतिभागिता के लिए मात्र एक आवेदन है।  मेरी प्रतिभागिता की स्वीकृति तभी सुनिश्चित मानी जा सकती है जब मुझे इस सम्बन्ध में आयोजकों द्वारा स्पष्ट सूचना प्राप्त हो , अन्यथा नही।
Required
Read carefully and tick to acknowledge:   पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
Required
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