-Io sottoscritto dichiaro sotto la mia personale responsabilità che quanto riportato in data odierna nel corso della visita medica nella presente raccolta dei dati clinico-anamnestici, conservata dal medico, corrisponde a verità riferita (tali dati mia richiesta verranno forniti/restituiti a mano o altro mezzo). Dichiaro di non essere mai stato NON idoneo ( o attualmento sospeso per accertamenti) in precedenti visite medico-sportive di legge e di aver ricevuto informazioni sul significato degli accertamenti sanitari a cui sono stato sottoposto, nonché sui rischi connessi all’attività fisica. Inoltre mi impegno a non far uso di droghe riconosciute illegali e do atto di essere stato informato dei rischi derivanti dal fumo di tabacco.
-Richiesta copia certificato smarrito o emissione in data successiva a quella della visita di certificato integrativo per altro sport : tariffa 7€
-Al pagamento della visita non necessariamente segue il rilascio del certificato di idoneità sportiva che potrà essere negato per motivi di salute del paziente; lo stesso paziente si impegna comunque al pagamento della visita eseguita.
-Per usufruire della scontistica delle convenzioni non verranno considerate valide prenotazioni eseguite con portali esterni a Miodottore o non eseguite tramite i nostri canali convenzionali (Whatsapp, Telefono)
Per il rilascio del certificato
AGONISTICO è necessaria la richiesta
della Società sportiva in originale e il vecchio certificato Agonistico precedente
(solo in caso di rinnovo). In mancanza di tali requisiti la visita può essere svolta
ma il certificato non verrà rilasciato.
Il certificato Agonistico verrà rilasciato successivamente
previa presentazione dei documenti mancanti che devono essere presentati entro
20 giorni dalla data della visita.
-In qualità di studio privato di Medicina dello sport NON si eseguono prestazioni gratuite in regime di esenzione con il Sist. Sanit. Reg.
-Nel giorno della sua visita, se si dovesse presentare al nostro studio con un ritardo superiore ai 10 minuti potrebbe essere necessario riprogrammare il suo appuntamento in un altro giorno.
-Ai sensi del REGOLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO del 27 aprile 2016 i dati da voi sono utilizzati solo per svolgere attività necessarie per prevenzione, diagnosi, cura o per altre prestazioni da voi richieste. Lo studio medico adotta misure di protezione per garantire la conservazione e l'uso corretto dei dati anche da parte dei collaboratori, nel rispetto del segreto professionale. Sono tenuti a queste cautele anche i professionisti che collaborano con lo studio e le strutture che possono conoscerli. I dati non sono comunicati a terzi, tranne quando sia necessario o previsto dalla legge e si possono fornire informazioni sullo stato di salute a familiari e conoscenti solo su vostra indicazione. Entro 12 mesi o al massimo 60 mesi (per visite di idoneità Agonistica) potrete conoscere i dati che vi riguardano, sapere come sono stati acquisiti, verificare se sono esatti, completi, aggiornati e ben custoditi, e far valere i vostri diritti al riguardo. Potreste essere contattati dal medico via mail-telefono per comunicazioni che riguardano la vostra visita medica o per altri casi eccezionali. Dichiara di essere stato informato su: 1 le finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati, connesse con le attività di prevenzione, diagnosi e cura svolte dal professionista a tutela della salute; 2 i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati (personale infermieristico, professionisti della salute, medici specialisti); 3 il diritto di accesso ai dati personali, la facoltà di chiederne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione nonché di opporsi all’invio di comunicazioni commerciali; 4 il professionista che esegue la visita sarà titolare del trattamento dei dati personali nel suo relativo studio professionale; 5 la necessità di fornire dati richiesti per poter ottenere l’erogazione di prestazioni mediche adeguate. Esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali e sensibili, a fini di prevenzione diagnosi e cura al professionista medico che esegue la visita. Le informazioni di cui sopra saranno trattate in conformità al Regolamento UE n.2016/679 (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali) per le finalità di prevenzione da Covid-19 di cui all’informativa resa ai sensi dell’art.13 del predetto Regolamento. Esprimo il mio consenso a ricevere un promemoria tramite mail o sms in prossimità della data di scadenza della visita, in caso contrario per negare il consenso cancellerò questa frase dal documento che sarà stampato in sede di visita
