花蓮特教110學年度融合教育品德成長親子體驗營-學生報名表
一、成長營活動日期:111年7月15日(五)  8:00-16:00
二、活動地點:國立花蓮特殊教育學校
三、參加對象:本校學生、花蓮縣內國小學生,並歡迎親子共同參加。
四、報名日期:即日起至111年7月13日(星期三)17:00前
五、因應新冠肺炎疫情,請隨時留意自身身體健康狀況,活動當天請配合量測體溫及手部消毒。
六、參與活動之學員需於活動當天填寫本校「自主健康聲明」。
七、7/15活動當天有提供參加人員便當。
八、報名後請來電確認是否完成報名03-8544225轉301,謝謝。
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學生姓名 *
就讀學校及班級 *
學生性別 *
學生身份證字號(辦理保險用) *
學生出生年月日 *
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學生用餐需求 *
家長是否參加 *
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