Skuteczny Samorząd

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Skuteczny Samorząd

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY na naradę szkoleniową „Skuteczny samorząd − nowe zadania samorządów gminnych w ramach gminnych programów profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych oraz przeciwdziałania narkomanii w zakresie uzależnień behawioralnych”

>>> dla przedstawicieli woj. lubelskiego <<<

Realizator narady szkoleniowej: Fundacja ETOH.

Termin narady: 8-9 września 2022 r.
Miejsce narady: Hotel Victoria ul. Narutowicza 58/60 Lublin

Narada szkoleniowa jest BEZPŁATNA dla uczestników i jest współfinansowana ze środków Funduszu Rozwiązywania Problemów Hazardowych, będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach konkursu przeprowadzonego przez Krajowe Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom.

Celem narady jest m.in. merytoryczne wsparcie samorządu gminnego w zakresie zmian w programach profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych oraz przeciwdziałania narkomanii, które wprowadziła Ustawa z dnia 17 grudnia 2021 r. o zmianie ustawy o zdrowiu publicznym oraz niektórych innych ustaw, wprowadzając zadania dotyczące przeciwdziałania uzależnieniom behawioralnym.

Narada jest skierowana do przedstawicieli samorządów gminnych zaangażowanych w opracowanie i realizację gminnych programów profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych oraz przeciwdziałania narkomanii z gmin o niskich dochodach pochodzących z opłat za zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych.

Dwudniowe narady będą prowadzone metodą wykładową z elementami dyskusji. Na zakończenie narady odbędzie się panel dyskusyjny uwzględniający głosy uczestników narad w zakresie prezentowanych treści.

Łącznie uczestnicy wezmą udział w 7,5 godz. zegarowych zajęć i 45-minutowym panelu dyskusyjnym.

Uczestnicy narady mają zapewnione (bezpłatnie) materiały szkoleniowe, pełne wyżywienie i jeden nocleg w pokoju dwuosobowym oraz zaświadczenie uczestnictwa w naradzie.

RAMOWY PROGRAM:
1. Uzależnienia od czynności – nowe wyzwanie dla profilaktyki – wykład z elementami dyskusji
2. Zaburzenia uprawiania hazardu – charakterystyka, nasilenie, przeciwdziałanie – wykład z elementami dyskusji
3. Prezentacja dwóch programów profilaktycznych „Loguj się z głową” i „Wspólne kroki w Cyberświecie”
4. Uzależnienia behawioralne − nowe zadania dla gmin. Profilaktyka uzależnień behawioralnych w środowisku lokalnym – wykład z elementami dyskusji
5. Zasady finansowania zadań gminnych programów profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych oraz przeciwdziałania narkomanii. Nowe źródła finansowania w obszarze prowadzenia lokalnej, międzysektorowej polityki przeciwdziałania negatywnym skutkom spożywania alkoholu – wykład z elementami dyskusji
6. Dyskusja panelowa dotycząca kwestii poruszanych podczas dwudniowej narady

CZĘŚĆ I. DANE OSOBY KIEROWANEJ PRZEZ INSTYTUCJĘ DO UDZIAŁU W NARADZIE SZKOLENIOWEJ

Imię: *

Nazwisko: *

Nr telefonu: *

Adres e-mail: *

Stanowisko/zawód : *

CZĘŚĆ II. DANE INSTYTUCJI KIERUJĄCEJ UCZESTNIKA NA NARADĘ SZKOLENIOWĄ

Nazwa instytucji: *

Ulica: *

Nr budynku/nr lokalu: *

Miejscowość: *

Kod pocztowy: *

Województwo: *

Powiat: *

Telefon kontaktowy: *

Wysokość opłat uzyskanych przed daną gminę za zezwolenia na sprzedaż detaliczną napojów alkoholowych za rok 2021 lub 2020 w zależności od dostępności danych: *

CZĘŚĆ III. INNE INFORMACJE

Wybór wyżywienia *

wegetariańskie

mięsne

Zapotrzebowanie na zapewnienie dostępności dla osób ze szczególnymi potrzebami (zgodnie z Ustawą z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami): *

Jeśli zaznaczą Państwo odpowiedź "TAK", prosimy o szczegółowe wskazanie wspomnianych potrzeb w kolejnej odpowiedzi.

TAK

NIE

Jeśli w powyższym pytaniu zaznaczyli Państwo odpowiedź "TAK", prosimy o szczegółowe wymienienie potrzeb. Przy odpowiedzi "NIE" prosimy o przejście do kolejnego pytania.

CZĘŚĆ IV. OŚWIADCZENIA

Potwierdzam uczestnictwo w wyżej wymienionej naradzie szkoleniowej – w przypadku gdy zostanę na nią zakwalifikowana/y, zapoznała/em się z programem i zasadami uczestnictwa w naradzie, który niniejszym akceptuję. W przypadku rezygnacji z udziału w naradzie po zakwalifikowaniu się, zobowiązuję się do wskazania innej osoby na swoje miejsce. Wysyłając formularz zgłoszenia, kandydat zobowiązuje się do uczestnictwa w naradzie w wymiarze godzin określonych w programie i zasadach uczestnictwa w naradzie. *

Tak

Jestem świadoma/y, iż zgłoszenie się do udziału w naradzie nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się na nią. Osoby zakwalifikowane otrzymają e-maila, informującego o kwalifikacji i szczegółach narady. *

Tak

Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że narada szkoleniowa to „Zadanie współfinansowane ze środków Funduszu Rozwiązywania Problemów Hazardowych, będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach konkursu przeprowadzonego przez Krajowe Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom”. *

Tak

Wyrażam zgodę na otrzymywanie w przyszłości za pośrednictwem poczty elektronicznej informacji dotyczących działań szkoleniowych prowadzonych przez Fundację ETOH. *

Tak

Nie

KLAUZULA INFORMACYJNA W ZWIĄZKU Z PRZETWARZANIEM I UDOSTĘPNIENIEM DANYCH OSOBOWYCH *

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE.L Nr 119), zwanego dalej RODO, Fundacja ETOH z siedzibą w Warszawie ul. Mszczonowska 6 informuje, że:

1. Administratorem danych, w tym danych osobowych, pozyskanych w ramach realizacji zadania „Narady szkoleniowe dla gmin o niskich dochodach dotyczące realizacji wspólnych gminnych programów oraz przeciwdziałania uzależnieniom behawioralnym” – jest Fundacja ETOH z siedzibą w Warszawie 01-254 ul. Mszczonowska 6; e-mail: etoh@etoh.edu.pl, tel. 22/836 80 80. Z administratorem danych można się skontaktować poprzez adres e-mail: etoh@etoh.edu.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

2. Administrator informuje, że powołał Inspektora Danych Osobowych Marcina Soszyńskiego, z którym można się skontaktować poprzez adres e-mail: iod@etoh.edu.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

3. Dane osobowe przetwarzane są zgodnie z:

a. art. 6 ust. 1 pkt b - dane niezbędne do realizacji umowy;

b. art. 6 ust. 1 pkt f - na podstawie uzasadnionego interesu Administratora, polegającego na dokumentowaniu realizacji zadania „Narady szkoleniowe dla gmin o niskich dochodach dotyczące realizacji wspólnych gminnych programów oraz przeciwdziałania uzależnieniom behawioralnym” na podstawie umowy zawartej z Krajowym Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom w Warszawie, ul. Dereniowa 52/54;

c. w przypadku, gdy wyrazili Państwo zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną, art. 6 ust. 1 pkt f - ważny interes Administratora polegający na promocji własnych działań;

d. art. 9 ust. 2 pkt g - realizacja ważnego interesu publicznego w związku z Ustawą z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami.

4. Celem przetwarzania danych osobowych jest realizacja zadania „Narady szkoleniowe dla gmin o niskich dochodach dotyczące realizacji wspólnych gminnych programów oraz przeciwdziałania uzależnieniom behawioralnym” oraz w przypadku, gdy wyrazili Państwo zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną, promocja własnych działań, np. szkoleń.

5. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty, którym Administrator przekazuje dane osobowe na podstawie obowiązujących przepisów prawa lub wiążących go umów, w tym Krajowe Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom w zakresie niezbędnym do rozliczenia realizacji zadania publicznego, o którym mowa w punkcie 1.

6. Państwa dane mogą być powierzone firmie świadczącej dla nas usługę dostępu do przestrzeni serwerowej, na podstawie zawartej z nami umowy powierzenia i tylko w celu świadczenia usługi (przechowywania danych).

7. Państwa dane osobowe będą przetwarzane nie dłużej niż pełne 5 lat kalendarzowych lub w przypadku danych zebranych w celach marketingowych, do czasu wniesienia sprzeciwu.

8. Mają Państwo prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych.

9. Podanie danych osobowych jest warunkiem udziału w „Narady szkoleniowe dla gmin o niskich dochodach dotyczące realizacji wspólnych gminnych programów oraz przeciwdziałania uzależnieniom behawioralnym” w dniach 8-9.09.2022 r.

10. Dane osobowe nie będą poddawane profilowaniu ani zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

11. Mają Państwo prawo wnieść skargę na przetwarzanie przez nas Państwa danych osobowych do Urzędu Ochrony Danych Osobowych, więcej o zasadach wnoszenia skarg znajdziecie Państwo pod linkiem https://uodo.gov.pl/pl/83/155.

Zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms