Podpora a doprovázení rodin pečujících o děti staší 7let a dospělé s nervosvalovým onemocněním (SMA, DMD aj.)
SMART-HELP,z.s. poskytuje podporu a doprovázení rodinám, které už věkově nespadají do služby Rané péče, ale pečují o starší děti a dospělé se vzácnými nervosvalovými onemocněními (SMA, DMD aj.).
Služba je určena pouze zaregistrovaným klientům a je jim poskytována bezplatně.

Odesláním vyplněného formuláře souhlasím s tím, že uvedené údaje budou využity výhradně organizací SMART-HELP, z.s. Jejich shromažďování, zpracování a uchovávání bude probíhat v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Údaje budou využity výhradně pro potřeby kontaktování registrovaných klientů a nebudou poskytnuty jiné osobě nebo organizaci, a to v rozsahu jméno a příjmení, adresa bydliště, telefonní a e-mailový kontakt, jméno a příjmení klienta a pečující osoby, datum narození a diagnóza klienta.




Sign in to Google to save your progress. Learn more
Příjmení a jméno klienta *
Datum narození klienta
MM
/
DD
/
YYYY
Diagnóza *
Bydliště (ulice č.p., město/obec, PSČ) *
Kraj *
Clear selection
Kontaktní telefon *
Pečující osoba - příjmení a jméno *
Souhlasím se zasíláním informačnícj e-mailů *
E-mailová adresa, na kterou si přejete informace dostávat: *
Náměty, připomínky, přání... Napište nám vaše návrhy a požadavky na nabízenou službu (co by mně/mé rodině konkrétně pomohlo v řešení nestandardních situací, které s sebou přináší život s nervosvalovým onemocněním)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy