成人Web問診票
リンクスター歯科にはじめて来院の方、7ヶ月以上来院されていない方の診療申込です。
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受診の目的を教えてください（複数回答可）

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その中で早急に解決したいことがありましたら、1つ教えてください
気になる症状はどこですか？ *
Required
今は痛みますか？ *
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いつ頃から気になっていますか？ *
最後に歯科にかかったのはいつですか？ *
Required
現在通院中、または以前にかかったことのある病気はありますか？ *
以下にあてはまる事はありますか？
ご記入ありがとうありがとうございました。
リンクスター歯科のコンセプト
1．むし歯・歯周病・歯並びを予防します
2．子どもたちの健康な笑顔を創造します
3．健康寿命の延伸に努めます
我々はこの3つをコンセプトに、地域貢献をしていきます。

初診時はしっかりと検査　※必要に応じて応急処置をおこないます
・初診時はご要望を聞かせいただき、お口の中の検査をします。
・２回目来院時に唾液検査・初診検査の結果をもとに歯石取り等基本処置・治療の相談をします。
・３回目来院時から本格的な治療を開始します。

入力いただいた個人情報は診療行為、及び、学術的な研究以外には使用しません。
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