JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
占星術セッション 申し込みフォーム
出生時間、出生地については、母子手帳などでご確認の上、ご記入ください。
出生時間については、だいたい何時頃でも鑑定できますが、正確なお時間の方が鑑定結果も正確になります。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
Your answer
携帯番号
*
Your answer
ご希望のセッションをお選びください
*
Zoomによるテレビ電話鑑定 60分 ( 初回 18,000 円)
Zoomによるテレビ電話鑑定 90分 ( 初回 20,000 円)
Zoomによるテレビ電話鑑定 60分 (2回目以降 10,800円)
セッションをご希望の日程(3つ)●月●日●時〜
*
Your answer
生年月日
*
Your answer
出生時間(母子手帳などでご確認ください)
*
Your answer
出生地(例:長野県長野市/母子手帳などでご確認ください)
*
Your answer
現住所(例:長野県長野市)
*
Your answer
出生届の氏名(ひらがな)
*
Your answer
お悩み、聞いておきたいことなど、ご自由にお書きください
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms