Fiche de renseignements
Merci de compléter ce questionnaire, ces informations  me permettent de mieux vous accompagner dans votre pratique.
Ces renseignements sont confidentiels, Nicole Ferembach est la seule personne à y accéder.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom - Prénom *
Date de naissance *
Téléphone *
Adresse postale *
Souhaitez-vous suivre les cours : *
Required
Avez-vous des douleurs ou des inconforts limitant votre mobilité?
Si oui, merci de précisez
Avez-vous des recommandations de votre médecin ou thérapeute ?
Si oui, merci de préciser
Quelles activités physiques pratiquez-vous ? Quels sont vos objectifs ?
Conditions générales de Danses et Pilates *
A consulter le site www.dansesetpilates.com et téléchargeable en version PDF
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy