JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【災害復旧サポートPJ】アシストスーツ利用希望申請窓口_2401
数量限定とはなりますが、この度被災された皆様へのお見舞いと復旧支援のため、令和6年能登半島地震を中心とした、災害復旧のためにアシストスーツを使用したい方々向けの申請窓口を開設いたします。
お手数ですが申請項目へのご記入をお願いいたします。
主催:一般社団法人アシストスーツ協会 代表理事 飯田 成晃
問い合わせ窓口:info@assit-suit.org
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. お名前
*
Your answer
2. メールアドレス
*
Your answer
3. お電話番号
*
お電話でヒアリング等させて頂きますので、連絡のつく番号をお知らせ願います
Your answer
4. 活動予定について教えてください
*
アシストスーツ協会_assist suit assosiation (assist-suit.org)
の9社の製品から状況に合う製品をご案内予定です
1. 力仕事の補助(片付け、家具運搬等)
2. 中腰姿勢(物資運搬等)
3. 上腕や腕に負荷のかかる姿勢での作業(電線、壁の修復等)
4. 一定の位置での立ち仕事(窓口業務、誘導等)
5. その他:個別相談
5. 大よその身長をお聞かせください
*
150㎝未満
150‐160㎝
161‐170㎝
171-180cm
181-190cm
191㎝以上
6. 大よその体型を教えてください
やせ型
標準型~やや肥満型
それ以上である
Clear selection
6. ご使用者様の年代をお聞かせください
~30代
40代
50代
60代
70代
それ以上
Clear selection
7. どの程度の期間、ご利用予定ですか?
*
~1ヶ月程度
1~3ヶ月程度
3~6か月程度
状況により都度相談
8. 復旧活動の場所、時期、詳細等について、ご予定をお聞かせください。
Your answer
9. ご指定のアシストスーツがある場合やその他、ご意見やご要望等お聞かせください。
Your answer
ご記入ありがとうございます、質問は以上です。
内容を確認の上、アシストスーツ協会窓口より数日内に連絡いたします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms