一人称体験プロジェクト（高齢者住まい看取り研修）

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2020年12月4日（金）研修に申込いただきありがとうございます．
申し込み完了通知やZoomミーティングID・パスコード，URLなどを送付します．
入力いただいたメールアドレスに，回答のコピーが送信されます．（＊決定通知ではございません）

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フリガナ *

希望連絡先 *

事業所

自宅

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ご自身の職種・立場

事業所名・学校名など

認知症ケア専門士単位取得

認知症ケア専門士の資格を有する方で，単位取得を希望する方はチェックをお願いします．

取得を希望する

奈良県認知症ケア専門士会 *

奈良県在住または奈良県に勤務されている認知症ケア専門士の方などが入会できます．昨年に引き続き，本年度も会費無料です．以前に登録された方は自動的に更新されています．認知症ケア学会とは異なりますのでご注意ください．

会員

非会員

誓約事項 *

次の誓約事項をすべて確認し，同意のうえ，ご参加ください．同意いただけない場合は，ご参加を受け付けない場合がございます．また，誓約に反する行為があった場合は，本研修からの退出，今後の参加を受け付けないことがございます．

主催者・共催者の許可なく，録画，録音，撮影（スクリーンショット）は行いません．

許可を得ず，ZoomミーティングID・パスコードや配信URLを他の方に知らせたり，SNSなどで公開しません．

許可を得ず，参加者に対して宣伝などを行いません．

研修参加中，マイクコントロールなどは主催者の指示に従います．

資料は事前に配布を予定されない限り，主催者・スピーカーにそれを請求しません．

本研修が何かしらのトラブルにより参加できなくても主催者にその賠償を求めません．

（免責事項）回線の不具合が予期せず発生することがあります．

（免責事項）音声・映像などの不具合が発生する可能性があります．

（免責事項）事前練習会を除き，Zoomの使用方法についてはサポートできません．

（免責事項）なんらかの不具合があっても，主催者および共催者はその責任を負いません．

Required

調査研究への協力について *

本研修会の開催にあたり，参加者の属性などを集計し，個人が特定できない形としたうえで，学会などでの報告を行うことがあります．発表する学会は認知症ケア学会が有力ですが，未定です．なお，調査研究への同意をいただけない場合も，参加には支障ありません．また属性を集計する際にその方のデータは除外して集計いたします．

同意する

同意しない

個人情報の取り扱いについて

今回の申し込みに関して取得した個人情報の取り扱いについては，次のように定め，目的以外の利用はいたしません．
1.Zoomミーティングの開催に伴う，参加者の把握，連絡に関すること．
2.認知症ケア専門士単位取得に関する手続きに関すること．（単位取得希望者については，認知症ケア学会への名簿提出）
3.今後の企画開催において，その告知を行うことなど．
4.調査研究の目的で，参加者属性などを集計し個人が特定されない形で，学会などでの報告を行うこと．
5.上記以外の目的において，今回取得した個人情報を使用，もしくは外部へ情報を提供することはありません．
6.ネット上に保存された情報は，ミーティング開催後速やかに削除し，情報管理に努めます．
7.認知症ケア専門士単位の手続き，またディスカッションの様子を記録するために配信の模様（参加状況）は記録されます．
以上

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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