With Dr. ACナイトセラム3 購入同意書
この度はWith Dr. ACナイトセラム3（以下「本商品」という）のご購入をご検討いただきありがとうございます。
本商品はピュアレチノールを高濃度に配合しており、ご使用にあたり下記事項をご理解・ご同意いただいた上でのご購入をお願いしております。
各項目に同意いただき、同意日・お名前・メールアドレスをご記入後、送信ボタンを押してください。
ご記入を確認でき次第、商品を発送させていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ビタミンA反応について
本商品はビタミンA反応が生じる可能性がございます。
ビタミンA反応とは、レチノール配合商品を使用する際に起こりうる以下のような症状です。
・ヒリヒリ感
・皮むけ
・かゆみ
・赤み

症状が強く肌に合わない場合は使用を中止し、当クリニックを受診ください。
オンライン診療も行っておりますのでご活用ください。
 *
Required
ご使用方法について
1日1回夜、洗顔後、化粧水等で肌を整えた後、1～3プッシュを目安に手に取り、優しく顔全体になじませてください。
ピュアレチノールに慣れるために、本商品のご使用前にACナイトセラム2を2回以上（3か月以上）ご使用いただくことを強くおすすめいたします。
 *
Required
同意日 *
MM
/
DD
/
YYYY
お名前 *
メールアドレス *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of head-spring.co.jp. Report Abuse
Google Forms