つばめ学習舎　体験入会お申し込みフォーム
この度はつばめ学習舎の体験入会をご検討いただき誠にありがとうございます。
以下のフォームにご回答くださいますよう、よろしくお願いいたします。


《重要なお知らせ》
ご好評により、今年度の新規募集は高1集団の一部講座以外受付を終了しました。
その他の方の募集は新年度に実施します。
ご了承のほど、よろしくお願いいたします。

※希望される方には、来年度の受講枠を優先的にご案内いたします。
お申し込みフォームにてその旨をご記入ください。



ーーー体験入会特別料金ーーー
初月1ヶ月間は体験期間とし、特別料金で全てのコースをご体験いただけます。

集団学習指導または個別学習指導
　　　＋
1対1のコーチング
（※「いつでもつばめ」や「自習室利用」も無料で付属します。）

▶ 1ヶ月間 5,000円 (税込)

注）入会決定後は、入会金 5,000円（税込）を別途いただくほか、教材費等は実費を頂戴いたします。
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＊お申し込みから2〜3日以内に、メールにて詳細のご案内を送らせていただきます。
＊ご不明な点は、support@swallow-base.com までお問い合わせください。

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1. 保護者様の方のお名前をご記入ください。 *
2. お子さんのお名前をご記入ください。 *
3.お子さんのお名前の読みがなをご記入ください。 *
4.お住まいの地域を教えてください。（例：飯田市上郷） *
5. お子さんの学年をお選びください。（複数解答可） *
※ご好評により、今年度の新規募集は高1集団の一部講座以外受付を終了しました。
その他の方の募集は新年度に実施します。ご了承のほど、よろしくお願いいたします。
Required
6. お子さんの通われている学校名をご記入ください（例：飯田高校普通科）
7. （受験生のみ）現時点で希望されている志望校・進路があればご記入ください。
8. 受講を検討されているコースをお選びください。（複数回答可） *
Required
9. 受講を検討されている教科をお選びください。（複数回答可） *
Required
10. メールアドレスをご記入ください。（お申込後に返信が届きます。PCからのメールを受信できるアドレスでお願いします） *
11. お電話番号をご記入ください。 *
12. つばめ学習舎 をどちらでお知りになりましたか。（複数回答可）
13. （質問12にて「友人・知人から聞いて」を選んだ方のみ）紹介を受けた方のお名前をご記入ください。
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