XVII Intensywny Trening Balintowski/III Seminarium Balintowskie dla Liderów: Częstochowa 2021 (8-10 października)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Witamy w rejestracji. Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego, a następnie kliknięcie klawisza "prześlij".

Imię i nazwisko *

Wykonywany zawód: *

Staż w wykonywanym zawodzie (w latach): *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Czy potrzebuje Pan/Pani faktury? *

Tak

Nie

Jeśli potrzebuje Pan/Pani faktury - prosimy o podanie danych niezbędnych do wystawienia faktury (Imię i nazwisko/nazwa firmy/adres z kodem pocztowym/NIP):

Proszę wybrać jedną z poniższych opcji: *

Jestem liderem grup Balinta

jestem kandydatem na lidera grup Balinta

Jestem uczestnikiem grupy

Jestem studentem

Udokumentowana liczba godzin w grupach Balinta: *

Wybieram *

szkolenie podstawowe lub doskonalące

szkolenie superwizyjne dla liderów i kandydatów na liderów

Wybrałem/am szkolenie podstawowe lub doskonalące. Wpłaty dokonam do:

Koszt udziału w szkoleniu podstawowym, doskonalącym i superwizyjnym zależy od terminu dokonania wpłaty (szczegóły znajdą Państwo w ulotce informacyjnej).

15.08.21 (700 zł)

31.08.21 (800 zł)

15.09.21 (900 zł)

szkolenie podstawowe i doskonalące

Clear selection

Wybrałem/am szkolenie superwizyjne. Wpłaty dokonam do:

Koszt udziału w szkoleniu podstawowym, doskonalącym i superwizyjnym zależy od terminu dokonania wpłaty (szczegóły znajdą Państwo w ulotce informacyjnej).

15.08.21 (1000 zł)

31.08.21 (1100 zł)

15.09.21 (1200 zł)

szkolenie superwizyjne dla liderów i kandydatów na liderów

Clear selection

Zamawiam wyżywienie (proszę zaznaczyć zamawiany posiłek)

Koszt: śniadanie - 15 zł, obiad - 25 zł, kolacja - 15 zł (płatne w Recepcji Domu Rekolekcyjnego)

piątek 08.10 obiad

piątek 08.10 kolacja

sobota 09.10 śniadanie

sobota 09.10 obiad

sobota 09.10 kolacja

niedziela 10.10 śniadanie

niedziela 10.10 obiad

niedziela 10.10 kolacja

zwykłe

wegetariańskie

bezglutenowe

Zamawiam zakwaterowanie *

Koszt noclegu: 55 zł za nocleg w pokojach 2 i 3-osobowych lub 65 zł w jedynce (płatne w Recepcji Domu Rekolekcyjnego). Prosimy o zaznaczenie jednej z opcji.

pokój jednoosobowy

pokój 2-osobowy

bez noclegu

Zamawiam zakwaterowanie (proszę zaznaczyć terminy noclegów)

Koszt noclegu: 55 zł za nocleg w pokojach 2-osobowych lub 65 zł w jedynce (płatne w Recepcji Domu Rekolekcyjnego)

nocleg

7/8.10 (z czwartku na piątek)

8/9. 10 (z piątku na sobotę)

9/10.10 (z soboty na niedzielę)

10/11.10 (z niedzieli na poniedziałek)

Uwagi i pytanie do organizatorów:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms