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あいち産業DXコンソーシアム 入会申込書
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代表者役職・氏名
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（記入例）代表取締役 田中一郎
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代表者氏名（ふりがな）
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ホームページURL
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郵便番号
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所在地
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担当者（部課名）
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担当者（役職）
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担当者氏名
*
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担当者氏名（ふりがな）
*
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担当者連絡先（TEL）
*
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主たる業種
*
1.食料品・飲料製造業
2.繊維製品製造業
3.木材・家具製造業
4.化学工業
5.プラスチック・ゴム製造業
6.窯業・土石製品製造業
7.鉄鋼業、金属製品業
8.機械機器製造業
9.輸送用機械機器製造業
10.その他の製造業
11.農林水産業
12.鉱業、採石業、砂利採取業
13.建設業
14.情報通信業
15.運輸業
16.卸売業、小売業
17.宿泊業、飲食サービス業
18.金融業、保険業
19.大学、研究機関
20.医療機関
21.介護・福祉施設
22.行政機関
23.産業振興団体
24.その他
業務内容（主要事業・主要製品）
*
（記入例）△△業向けワークフローシステムの開発・運用、自動車金属部品の加工 など
Your answer
従業員数
可能であればご記入ください。数字のみご記入ください。
Your answer
デジタル技術の活用状況についてお応えください。
デジタル技術の活用状況
*
未着手（まだほとんどの業務でデジタル技術を取り入れていない状況）
内部業務にて活用（経理や受発注など、主に内部管理業務をシステム化している状況）
製品・サービス活用（製品やサービスやビジネスプロセスをデジタル化している状況
DX段階（ビジネスモデルを変革し、新たな事業や顧客体験を実現している状況）
Required
具体的な内容
デジタル技術の活用について具体的に可能な範囲でご記入ください。
Your answer
注目するデジタル技術やテーマ
*
IoT、センサー
AI
ビッグデータ活用
ロボット
５G、ネットワーク
セキュリティ
アジャイル開発
UX、デザイン
特になし
Other:
Required
その他を選んだ方
その他を選んだ方で具体的な内容を可能は範囲でご記入ください。
Your answer
コンソーシアムへの期待についてお応えください。
*
ビジネスパートナー（IT企業等のサービス提供事業者やサービス利用事業者）とのマッチング
会員間の交流、情報交換
新事業を見据えた実証実験
補助金制度に関する情報提供
人材の確保・育成に関する情報提供
最新のデジタル技術に関する情報提供
身近な事例の共有
デジタル技術の導入や活用に関する相談対応や伴走支援
国や県、支援機関などの施策に関する情報提供
Other:
Required
その他の具体的な内容について、またはご意見があればご記入ください。
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