แบบคำร้องเพื่อขอให้ซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
ยื่นคำร้องเพื่อขอให้ซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ ผ่านระบบ Google Form องค์การบริหารส่วนตำบลบางแขม อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม โทรศัพท์ 034-961688
Sign in to Google to save your progress. Learn more
คำอธิบาย : วิธีการใช้งานแบบฟอร์มขอรับบริการออนไลน์ (E-Service)
1. กรุณาใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง  
2. กรอกข้อมูลที่จำเป็นต้องกรอกในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน (เครื่องหมาย * คือ ระบุว่าเป็นคำถามที่จำเป็นต้องกรอกข้อมูล) 
3. กรอกข้อมูลที่ตรงตามความเป็นจริงให้ครบถ้วนเพื่อความสะดวกในการติดต่อกลับและตรวจสอบความเรียบร้อยก่อนส่งข้อมูล
4. เมื่อตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วนของข้อมูลเรียบร้อยแล้ว กดปุ่ม "ส่ง" ระบบจะส่งข้อมูลของท่านให้เจ้าหน้าที่ได้รับทราบ เป็นอันเสร็จสิ้นขั้นตอนการขอรับบริการออนไลน์ (E-Service)
ชื่อ - นามสกุล *
เลขบัตรประจำตัวประชาชน *
บ้านเลขที่ *
หมู่ที่ *
หมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ *
กรุณาระบุสถานที่ หรือ บริเวณที่จะขอให้ซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ *
กรุณาระบุสภาพปัญหา หรือ สภาพความเสียหายที่เกิดขึ้นของสถานที่/บริเวณที่จะขอให้ซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ *
วันที่ยื่นคำร้องเพื่อขอให้ซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ *
MM
/
DD
/
YYYY
เส้นทาง/พิกัด จาก Google Map
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms