JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ディ・クリエイト 「法定教育サポートプラン」申込書
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
貴社名
*
Your answer
ご担当者名
*
Your answer
部署名・役職等
*
Your answer
郵便番号(ハイフンありでご記入ください)
*
Your answer
貴社住所
*
Your answer
電話番号(ハイフンありでご記入ください)
*
Your answer
FAX番号(ハイフンありでご記入ください)
Your answer
認可台数
*
Your answer
動画受け取り用メールアドレス(最初にご記入いただいたメールアドレス以外でも動画をお受け取りになりたい場合はご記入ください)
Your answer
eラーニング利用ID数をお知らせください。1ID=月額440円、10ID以上、10ID単位でご利用いただけます。
*
Your answer
ご利用開始希望月(15日までのお申し込みで最短で翌月からご利用いただけます。)※16日以降のお申し込みは翌々月からのスタートになります。
*
Your answer
お支払方法について
*
請求書による一括のお支払い
口座振替による毎月のお支払い
チラシを見てお申し込みをいただいている方は、お手元のチラシコードをお知らせください。
*
DER004
TK3020
TAR004
特にチラシは見ていない
本サービスのご紹介者がいらっしゃる場合は、その方の所属や氏名をお知らせください。
Your answer
(任意)ご不明点、ご質問等がございましたらこちらにご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms