血液がんフォーラム2021　アンケート
※このアンケートは参加後にご回答をお願いいたします。
回答期限：11月30日(火)　

このたびは【オンライン】血液がんフォーラム2021にご参加くださりありがとうございました。
皆様からのご意見やご感想は、今回ご登壇いただいた先生方にフィードバックさせていただきます。また、ご感想やご要望を次回以降に生かしたく、アンケートにご協力いただきたく、よろしくお願いいたします。
アンケート結果はまとめて後日、HP上で公開いたします。（ご回答者の個人が特定されるような内容については、非公開とさせていただく場合がございます）

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(1)-1　お住まいの地域をお教えください。 *
(1)-2　(1)-1で「48. 海外」を選択された方、国名をお教えください。
(2)　性別をお教えください。 *
(3)　年代をお教えください。 *
(4)-1　あなたのお立場についてお教えください。（複数回答可） *
Required
(4)-2　(4)-1で「10. その他」を選択された方、お立場をお教えください。
(4)-3　「(4)-1 お立場」で1~6（患者・患者家族・患者友人） と回答された方に伺います。あなた（あるいはご家族・ご友人）の疾患をお教えください。（複数回答可）
(4)-4　(4)-3で「10. その他」を選択された方、疾患をお教えください。
(5)-1　あなたのご職業または勤務先をお教えください。 *
Required
(5)-2　(5)-1で「14. その他」を選択された方、ご職業、勤務先をお教えください。
(6)-1　血液がんフォーラム2021に参加して、最もあてはまるものにチェックを付けてください。 *
(6)-2　(6)-1でご回答された参加の感想の理由をお教えください。
(7)-1　血液がんフォーラム2021に参加された理由をお教えください。 *
Required
(7)-2　(7)-1の参加された理由で「3. 講師の話を聞きたくて」を選択された方、講師名をお教えください。
(7)-3　(7)-1の参加された理由で「4. 講演タイトルに興味があった」を選択された方、講演名をお教えください。（複数回答可）
(7)-4.　(7)-1で「5. その他」を選択された方、血液がんフォーラムに参加した理由をお教えください。
(8)-1　今回の血液がんフォーラムを知った理由をお教えください。（複数回答可） *
Required
(8)-2　(8)-1で「6. 登壇者からの情報」を選択された方、登壇者名をお教えください。
(8)-3　(8)-1で「11. 病院でのチラシ」を選択された方、病院名をお教えください。
(8)-4　(8)-1で「12. その他」を選択された方、このフォーラムを知った理由をお教えください。
(9)-1　特に良かったセッションをお教えください。4つまで（(9)-1～(9)-4にそれぞれ一つずつチェックください）：1つ目
(9)-1-1　上記セッションを選択された理由をお教えください：1つ目
(9)-2　特に良かったセッションをお教えください。（4つまで）：2つ目
(9)-2-1　上記セッションを選択された理由をお教えください：2つ目
(9)-3　特に良かったセッションをお教えください。（4つまで）：3つ目
(9)-3-1　上記セッションを選択された理由をお教えください：3つ目
(9)-4　特に良かったセッションをお教えください。（4つまで）：4つ目
(9)-4-1　上記セッションを選択された理由をお教えください：4つ目
(10)　次回取り上げてほしいテーマがあれば、お教えください。
(11)　ご感想・ご意見がありましたら、お書きください。
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