Anosmia akibat Infeksi Virus Corona 2

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Yang Terhormat Teman Sejawat Spesialis THT-KL, Spesialis Paru, Spesialis Penyakit Dalam dan Tenaga Kesehatan Lainnya.

Sehubungan dengan gejala anosmia yang dapat ditemukan pada Covid-19.
Mohon bantuannya untuk mengisi survei di bawah ini, jika TS merawat kasus Covid-19 yang terkonfirmasi ataupun tidak terkonfirmasi dengan gejala anosmia.
Mohon kesediaannya juga untuk dihubungi secara langsung oleh Tim Anosmia-Covid 19, Kelompok Studi Rinologi PERHATI-KL, untuk informasi lebih lanjut tentang kasus yang ditangani.
Jika TS merawat lebih dari satu kasus, mohon setiap kasus dilaporkan tersendiri dalam formulir yang berbeda.

Terimakasih atas perhatian dan kerjasama yang diberikan. Hasil survei elektronik ini akan kami analisis dan kami laporkan serta publikasikan dalam jurnal ilmiah berbahasa Inggris. TS yang telah berpartisipasi beserta institusinya, akan kami cantumkan sebagai kontributor dalam ucapan terimakasih pada naskah yang akan kami publikasikan. In Syaa Allah.

Tetap semangat untuk menolong dan semoga segala urusan kita dipermudah dan dilancarkan serta kita semua selalu diberi perlindungan oleh Allah SWT. Aamiin YRA.

Salam hormat dan salam sehat dari Tim Anosmia Covid-19 Kodi Rinologi PERHATI-KL

Nomor telpon seluler pelapor

Jenis kelamin pasien anosmia akibat infeksi virus corona 2

Laki-laki

Perempuan

Usia pasien anosmia akibat infeksi virus corona 2

Lokasi RS kasus ditegakkan

Apakah status diagnosis Covid-19?

Positif, berdasarkan hasil PCR

Reaktif, berdasarkan hasil Rapid Test

PCR maupun Rapid Test negatif

Tidak dilakukan pemeriksaan PCR / Rapid Test, tetapi klinis mendukung karena onset gejala terjadi pada pandemi

Other:

Clear selection

Apakah sumber infeksi virus corona 2 dapat diidentifikasi?

Ada

Tidak

Other:

Clear selection

Pilihlah riwayat kontak infeksi virus corona 2

Tidak ada

Tenaga kesehatan

Kontak erat dengan kasus terkonfirmasi

Riwayat bepergian dari daerah terjangkit

Other:

Clear selection

Pilihlah penyakit penyerta yang diderita

Tidak ada

Diabetes mellitus atau penyakit metabolik lain

Hipertensi atau penyakit kardiovaskuler

Rinitis alergi / asma

Rinosinusitis kronik

Bronkitis kronik / penyakit paru obstruktif kronik

Stroke / penyakit neurologi lainnya

Trauma kepala

Obesitas

Apakah terdapat gejala yang mendahului anosmia

Tidak ada

Demam, suhu tubuh di atas 38 derajat Celsius

Meriang, suhu tubuh di bawah 38 derajat Celcius

Rasa lelah, malaise

Batuk

Sakit kepala

Sesak napas

Pilek

Hidung tersumbat

Diare

Other:

Apakah kondisi pasien pada saat anosmia didapati

Rawat di rumah sakit

Rawat jalan

Isolasi mandiri

Bagaimanakah status penyakit Covid-19 saat ini

Terdiagnosis berdasarkan PCR, sembuh terkonfirmasi dengan PCR, gejala anosmia tidak ada

Terdiagnosis berdasarkan PCR, dan sembuh terkonfirmasi dengan PCR, gejala anosmia masih ada.

Tidak ada gejala anosmia

Masih ada gejala anosmia

Meninggal dunia

Other:

Jika gejala anosmia sembuh, berapa lama waktu yang diperlukan sejak diagnosis ditegakkan atau gejala pertama kali dirasakan (pilih waktu yang terpanjang)

Kurang dari 7 hari

Lebih dari 7 hari

14 - 28 hari

Kurang dari 12 minggu

Lebih dari 12 minggu

Clear selection

Apakah kasus mendapatkan terapi untuk anosmia? Jika ya, mohon dijelaskan *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms