妊娠及分娩後未滿一年之女性教職員工通報系統
1.依職業安全衛生法第三十一條之規定辦理
2.為維護本校妊娠及分娩後未滿一年之女性教職員工身心健康,本計畫於109.06.16環境安全衛生委員會會議通過
3.本問卷資料作為健康管理之用途,保有個資法之相關規定, 請放心填寫
承辦人 陳湘婷 分機1432

姓名 *
員工編碼
 *
出生日期(西元年/月/日) *
MM
/
DD
/
YYYY
身分別 *
單位/系所 *
聯絡方式(手機) *
目前班目前班別 *
懷孕週數(目前懷孕者填寫)
預產期(目前懷孕者填寫)
MM
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DD
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YYYY
分娩日期(分娩後者填寫)
MM
/
DD
/
YYYY
目前哺乳情狀調查(分娩後者填寫)
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