こころの保健室お申込みフォーム
今まで1人で様々な辛さを抱え、人生を頑張って生きてきたあなたへ
胸の中の苦しい想いを外に出してみませんか?
秘密厳守であなたの気持ちに寄り添い、お話をお聞き致します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご希望日時 第一希望 *
「開催スケジュール表」の中より、第一希望の日時をお知らせください。                                                                        記入例)◯月◯日(△)00:00〜00:00
ご希望日時 第二希望 *
「開催スケジュール表」の中より、第二希望の日時をお知らせください。                                                        記入例)◯月◯日(△)00:00〜00:00
ご希望日時 第三希望 *
「開催スケジュール表」の中より、第三希望の日時をお知らせください。       
記入例)◯月◯日(△)00:00〜00:00
お名前 *
本名漢字フルネームでお願いいたします。
ふりがな *
お電話番号 ※当日連絡が取れる番号をご記入ください *
ハイフンあり 記入例)000-0000-0000
今回のセッションは初めてですか? *
話したい内容について *
お話したい内容を選択してください。
開催までの流れのご案内
①このフォームを必要事項入力後に送信(回答コピーがお申込みアドレスに届きます)
②1週間以内に事務局より開催日時をお知らせ(1週間までに届かない場合はご連絡ください)
③当日15分~20分前頃、お申込みアドレスにZoomURLのご案内メールを送信
④5分前近くになったらZoomへ入室可能
Zoom会議室への入室について
ご予約時間の15分~20分前にお申込みのアドレスにZoomのURLをお送りします。
開始5分前よりZoomへご入室いただけます。
当日Zoomに入室できない場合や音声のトラブルなどが起きた場合は、お時間の関係で開催できない場合がございますのでご注意ください。

〜皆様へのお願い〜
・Zoom入室のリハーサルなどを事前に行い、マイクやスピーカーの接続確認などを行った後にご参加ください。
・Zoomは必ず最新バージョンに更新してご参加ください。
お申し込みのお控えとして回答のコピーが届きます
確認画面はございません。
記入内容をご確認の上送信して下さい。
お申し込みフォームにご記入いただいた内容がお申し込みメールに届かない時は、お申し込みが出来ていない可能性がございますので、もう一度お申し込みをお願いいたします。
(備考欄に一度送信が上手くいかなかった可能性がある事をお書き添えください)
ご質問などございましたらreina.healing.diva@gmail.comまでお問い合わせください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy