Formularz: Wniosek o aktualizację danych członków PTPSR
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Aktualny status członkostwa PTPSR *
Required
Imię i nazwisko *
Adres e-mail *
Adres: kod pocztowy miasto, ulica i numer *
Województwo *
W którym cyklu SPP uczestniczyłeś/aś lub uczestniczysz - podaj kolejny nr cyfry arabskie  *
Numer telefonu (bez przerw) *
Ukończony wiodący kierunek studiów *
Stopień naukowy *
Required
Współpraca z uczelnią, praca naukowa - podaj nazwę uczelni i krótko obszar pracy - wypełnij tylko jeśli dotyczy. 
Zawód, główne miejsce/obszar pracy
Ukończone szkolenie w nurcie SFBT w CTK Łodzi *
Required
Certyfikat psychoterapeuty wydawany przez PTPSR. Jeśli dotyczy podaj miesiąc i rok
np. grudzień 2023 - inaczej pozostaw puste. 
Informacja ta jest niezbędna do odnawiania certyfikatu. 
*
Wniosek i aktualizacja o wpis na listę/ do rejestru *
Wyrażam zgodę na umieszczenie na stronie internetowej PTPSR danych kontaktowych mojej praktyki lub placówki gdzie pracuję w nurcie SFBT. *
Jeżeli wyraziłaś/wyraziłeś zgodę na umieszczenie danych kontaktowych na stronie PTPSR - podaj nazwę gabinetu/placówki, gdzie przyjmujesz w nurcie SFBT i link do strony internetowej lub poddaj adres i nr telefonu gabinetu/placówki.
Klauzula informacyjna: Informujemy, że administratorem Twoich danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Psychoterapii Skoncentrowanej na Rozwiązaniu z siedzibą w Łodzi  („PTPSR”) KRS 0000369225. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Brak podania danych uniemożliwi kandydowanie na członka PTPSR oraz pozostawanie członkiem PTPSR. Dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b) RODO w celu podjęcia czynności w trakcie kandydowania na członka PTPSR i w tym zakresie dane będą przetwarzane do czasu rozpatrzenia wniosku. Następnie, na tej samej podstawie dane będą przetwarzane w związku z posiadaniem statusu członka PTPSR i w tym zakresie będą przetwarzane przez cały okres członkostwa. Dane osobowe będą przetwarzane również na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w celu zrealizowania obowiązków prawnych ciążących na PTPSR m. in. w związku z wynikających z przepisów ustawy o rachunkowości w związku z koniecznością ewidencjonowania wpływu składek członkowskich do kasy lub na konto bankowe, do czasu istnienia tych obowiązków i wygaśnięcia roszczeń organów administracji publicznej związanych z realizacją tych obowiązków. Dane będą przetwarzane także na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO w celu ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń, do czasu przedawnienia roszczeń. Na tej samej podstawie dane mogą być przetwarzane w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego, do czasu otrzymania sprzeciwu lub usunięcia danych z innych przyczyn. Odbiorcami danych mogą być podmioty zajmujące się obsługą informatyczną i udostępniające PTPSR narzędzia informatyczne, podmioty pośredniczące w realizowaniu akcji marketingowych, podmioty uczestniczące w realizowaniu umów (np. świadczące usługi pocztowe) lub świadczące usługi doradcze a także zapewniające obsługę kadrową, itp. Masz prawo dostępu do tych danych, a także do ich sprostowania, usunięcia, przeniesienia, ograniczenia przetwarzania i do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Masz prawo w dowolnym momencie wnieść sprzeciw wobec przetwarzania danych z przyczyn związanych z Twoją szczególną sytuacją. W przypadku przetwarzania danych na potrzeby prowadzenia działań marketingu bezpośredniego, sprzeciw może być wniesiony w dowolnym momencie bez wskazywania przyczyn. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z informacją podaną w Klauzurze Informacyjnej, jak wyżej
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy