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ミントリーフつくば園 2022年度・2023年度キャンセル待ち入園申込書（2023年8月末まで有効）
※個人情報の取り扱い
この申込書に記入された内容につきましては、入園のお申込み以外の目的には使用いたしません。
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メールアドレス
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お子様の氏名・フリガナ
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お子様の生年月日
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MM
/
DD
/
YYYY
お子様の性別
*
男
女
住所
*
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電話番号
*
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保育の申し込み理由
*
就労のため
Other:
保護者氏名・フリガナ（父）
*
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勤務先名称（父）
*
Your answer
勤務先住所（父）
*
Your answer
保護者氏名・フリガナ（母）
*
Your answer
勤務先名称（母）
*
Your answer
勤務先住所（母）
*
Your answer
希望保育開始日
*
MM
/
DD
/
YYYY
利用日
*
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
Required
登園予定時間
*
Time
:
AM
PM
降園予定時間
*
Time
:
AM
PM
土曜日勤務の有無
*
あり
なし
食物アレルギー
Your answer
その他アレルギー
Your answer
既往症
Your answer
ご入園確定後のキャンセルは、月額利用料1ヶ月分の料金が発生します。
*
同意する
同意しない
当園にお申し込みいただいた理由をお聞かせください。
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