登記2019冠狀病毒病疫苗接種服務意向
你好!我地為東區地區康健站,近日新冠肺炎變種病毒Omicron 在港蔓延,全城緊密關注。如有東區市民#想接種復必泰第一針,第二針定第三針疫苗,但又未能預約,請先登記以下個人資料*,中心現透過與疫苗注射服務提供者聯繫,安排疫苗接種以加強對地區的支援。 如有任何查詢,請致電 2634 0778 與我們聯絡。

接種疫苗地點: 小西灣邨瑞隆樓對出空地
疫苗種類: 復必泰

#服務提供給予於東區居住或工作人士
*此表格僅為預留資料,收到資料後東區地區康健站會盡快聯絡你作後續跟進
Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
電話 (能夠接收Whatsapp) *
是否已成為本中心會員? *
本中心會員編號 (如有)
想打第幾針疫苗? *
選擇可接種疫苗的時段 *
本人了解填寫此表格僅留下資料表示願意接種冠狀病毒病疫苗的意向,並不代表已預留接種配額。東區地區康健站會再與我進行聯絡,如確認配額,會先前往東區地區康健站進行會員登記及基本健康風險評估。 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of The Hong Kong Society for Rehabilitation. Report Abuse