Анкета для онкопациентов

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

I. Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов об истории болезни и лечении.

1. В каком году у Вас диагностировали онкологическое заболевание? *

2. Какой диагноз Вам поставили (желательно, согласно эпикриза)? *

3. Сколько времени заняла постановка диагноза (с того момента, когда Вас впервые направили к онкологу, до подтверждения диагноза и назначения лечения)? *

До 1 месяца

Более месяца, но менее 2 месяцев

Более 2 месяцев, но менее 3 месяцев

От 3 до 6 месяцев

Более 6 месяцев

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms