日本名（ローマ字）のフォーマットで入力してください。

ロボカップジュニアの活動に参加されている方(ロボカッパー、メンター、保護者など)は所属ブロックを選択してください。それ以外の方はお住いの地域に最も近いブロックをご選択ください。スタッフでご参加経験のある方は、最もよくお手伝いいただいているブロックをお選びください。

ご自身以外に連絡のつく国内の緊急連絡先電話番号（家族、職場の上司等）を入力してください。

上のフィールドで記入していただいた電話番号の持ち主と、ご自身との関係性を教えてください。