JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Допомога мешканцям Кам'янсько - Дніпровської громади
Рисові набори зі спеціями та сушеними овочами, асорті від ГО "Віра. Перемога. Життя." Серпень
* Indicates required question
Прізвище Ім'я По батькові отримувача
*
Your answer
Дата народження отримувача
(
в форматі:
ЧЧ.ММ.ХХХХ)
*
Your answer
Номер телефону
(050ххххххх, без "+38")
*
Your answer
Ідентифікаційний номер отримувача
*
Your answer
Наявність довідки ВПО
*
Так
Ні
Зареєстроване місце проживання
*
Your answer
Фактичне місце проживання
(наприклад: м.Запоріжжя, пр-т Перемоги 20/23)
*
Your answer
Загальна кількість осіб в родині, які є ВПО
*
1
2
3
4
5
6
7
8
Скільки в родині ЧОЛОВІКІВ 18+ , які є ВПО
*
нема чоловіків 18+
1
2
3
4
Скільки в родині ЖІНОК 18+ , які є ВПО
*
нема в родині жінок 18+
1
2
3
4
Скільки в родині ХЛОПЦІВ до 17 років, які є ВПО
*
нема в родині хлопчиків до 17 років
1
2
3
4
Скільки в родині ДІВЧАТ до 17 років, які є ВПО
*
нема в родині дівчат до 17 років
1
2
3
4
Заповнюючи цю форму, я надаю згоду на обробку персональних данних
*
ТАК
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
