순천대학교 2022학년도 온라인 화상상담 프로그램 신청서

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1. 성명(신청자 본인) *

2. 구분 *

수험생(학생)

학부모

2. 소속(졸업)고등학교 *

3. 학년 *

※ 본인의 학년을 기재, 졸업자는 "졸업" 학부모는 자녀의 학년 기재

4. 연락처(핸드폰번호) *

5. 이메일 *

6. 상담신청일시 *

7. 희망학과 *

8. 상담내용 *

※ 상담을 희망하는 내용을 간략하게 기재할 것

9. 개인정보 수집·이용동의 *

- 이용항목: 상담신청자 정보(성명, 소속학교, 학년, 연락처, 이메일)

- 이용목적: 2022학년도 온라인 화상상담 프로그램 운영

- 이용기간: 2023학년도 2월

본 프로그램 참여를 위해 개인정보 수집·이용에 동의하셔야만 합니다.

동의를 거부하실 수 있으나, 동의하지 않는 경우 프로그램 참여 불가합니다.

동의

동의하지 않음

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