Etude Santé

Bonjour, 

Si vous avez entre 50 et plus , si vous êtes attentif (ve) à votre santé, cette proposition de réunion pourrait vous intéresser.

En effet, vous vous êtes inscrit sur notre site internet pour participer à des entretiens ou réunions de consommateurs.

Dans le cadre d’une étude que nous réalisons très prochainement sur la santé sous la forme d’une réunion à distance via votre ordinateur, nous aimerions vous inviter à y participer. 

Vous serez payée 80€ par chèque bancaire pour vous remercier de votre participation.

  • 2 réunions de 2h15 sont programmées le jeudi 25 avril 

- de 14h précises à 16h15

- de 17h précises à 19h15

En fonction de vos réponses vous serez invité.e, à l’une ou l’autre des réunions.


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Nom *
Prénom *
Portable *
Age *
Profession exercée *
Secteur d'activité *
Profession du conjoint (du père pour les étudiants) *
Secteur d’activité  *
Si retraité.e, quelle est votre ancienne profession ?
Secteur d’activité
Mail *
Vous êtes *
Avez-vous des enfants ? *
Si oui, quel âge ont-ils ?
Avez-vous des petits-enfants ? *
Si oui, quel âge ont-ils ?
Vous vivez *
Quel est votre statut actuel *

Nous allons parler santé. De quelles pathologies souffrez-vous actuellement ?

 *
Oui
Non
Hypertension
Arthrose
Problèmes de vue
Perte d’audition
Diabéte
Autres
Si autres, précisez
Si vous souffrez de diabète, précisez lequel *
Oui
Non
Un diabète de type 1
Un diabète de type 2
Si vous souffrez de diabète, depuis combien d’années êtes-vous diabétique ?
Si vous souffrez de diabète, de quels traitements bénéficiez-vous ? (soyez précis, noms des médicaments, posologie…)
Si vous avez une perte d’audition, portez-vous un appareil auditif pour mieux entendre ?  *

Si oui, depuis combien d’années ?

Entendez-vous correctement quand vous êtes en réunion de famille ou d’amis ? 
 *
Si vous avez des problèmes de vues, de quels problèmes de vue souffrez-vous précisément ?
 *
Oui depuis 3 mois à 3 ans
Oui depuis plus de 3 ans
Non
Glaucome
DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) Humide
DMLA sèche
Presbytie
Cataracte
OMD = œdème maculaire diabétique
Autres
Si autres problèmes de vue, précisez
Si vous souffrez de DMLA Humide, que faites-vous par rapport à cela ? *
Oui
Non
Je suis suivi.e et soigné.e régulièrement
Je suis suivi.e de temps en temps
Je ne suis pas suivi.e
Je ne suis plus suivi.e car je suis guéri.e
Autre
Si vous êtes soigné.e pour cette DMLA Humide, précisez avec quel traitement
Nom du médicament 
A quelle fréquence prenez-vous ce médicament ?
Où a lieu ce traitement ?
Si vous souffrez d'OMD, que faites-vous par rapport à cela ? *
Oui
Non
Je suis suivi.e et soigné.e régulièrement
Je suis suivi.e de temps en temps
Je ne suis pas suivi.e
Je ne suis plus suivi.e car je suis guéri.e
Autre
Si vous êtes soigné.e pour cette cette OMD, précisez avec quel traitement
Nom du médicament 
À quelle fréquence prenez-vous ce médicament ?
Possédez-vous à votre domicile un ordinateur avec micro et caméra intégrée ? (répondre par oui ou non)
Quelles sont vos disponibilités le jeudi 25 avril ? *
Observations
Merci de vos réponses et bien cordialement,

L’Equipe RBRI

PS : Nous vous recontacterons uniquement si vous correspondez à ce que nous recherchons pour cette étude.

En application du nouveau règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) entré en vigueur le 25 mai 2018 dans l’Union Européenne, nous tenons à vous préciser que l’utilisation de votre adresse email, ainsi que vos coordonnées serviront exclusivement à vous envoyer des propositions de réunions et d’entretiens. Vos données seront traitées de manière totalement confidentielle et ne seront jamais transmis à des tiers. Vous pouvez à tout moment, si vous le souhaitez nous écrire en vous adressant à RBRI par mail - rbrimarketing@orange.fr - ou bien sur le site  www.rbri.fr 

Par ailleurs, dans tous les cas, les renseignements que vous nous confiez sont traités de façon anonyme conformément à la déontologie de notre profession.

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