Ośrodek Zdrowia w Turośni Kościelnej

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dzięki Twoim odpowiedziom, możemy poznać Twoje potrzeby. Wprowadzamy szereg zmian - zależy nam na Twojej opinii :)

Ankieta jest anonimowa, jej wypełnienie zajmuje 90 sekund.

Skąd jesteś? *

gmina Turośń Kościelna

gmina Juchnowiec Kościelny

gmina Łapy

gmina Suraż

gmina Choroszcz

miasto Białystok

inna gmina

Ile masz lat? *

< 18

18 - 40

40 - 65

> 65

Jakie jest Twoje wykształcenie? *

podstawowe

średnie

wyższe

Czy jesteś pacjentką/pacjentem naszego Ośrodka Zdrowia? *

Tak

Nie

Z jakich usług elektronicznych naszej przychodni korzystasz? *

e-Rejestracja

formularz kontaktowy na stronie internetowej

adres e-mail rejestracji

nie widzę potrzeby korzystania z e-usług

Required

Czy korzystałaś/korzystałeś z konsultacji dietetyka w ramach Opieki Koordynowanej w naszej przychodni?

Tak

Nie, nie widzę takiej potrzeby

Nie, nie wiedziałam/em o takiej możliwości

Clear selection

Czy korzystasz z naszej strony internetowej? *

Tak

Nie, nie widzę takiej potrzeby

Nie wiedziałam/wiedziałem że jest

Czy miałeś/miałaś problem z dodzwonieniem się do naszej przychodni? *

Tak

Nie

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms