4/13 コラボ瞑想呼吸会 お申し込みフォーム
瞑想呼吸会〜ワンネス・ブレスジャーニー

■開催日時
２０２４ /４/１３(土)　
１４：００ – １７：００予定

■料金
５,０００円（税込）


■お支払方法
事前お支払い（クレジット、銀行振込み）

■会場：東京都大田区にあるKotaのアトリエ
【会場最寄駅】
・京急・六郷土手駅から徒歩7分
・ JR蒲田駅よりバスで18分
※お申し込みされた方に詳細お知らせいたします。

コラボ先Kotaさんのページ


●ご質問、お問い合わせなどありましたらどうぞ
メールアドレス：kakita22001@gmail.com


また参加される方により効果的でかつ安全なワークをご提供すべく、身体や健康に関するアンケートにもご協力ください。

Acceder a Google para guardar el progreso. Más información
Correo electrónico *
お名前 *
ふりがな *
お電話番号 *
お支払い方法 *
お支払い先案内です。
以下のご希望のお支払いよりお支払いください。

1●【クレジットカードお支払い】
以下のリンクよりご決済ください。（Visa,Master,Amex ※JCB除く）
5,000円
https://square.link/u/qPbt2ac2


2●【銀行振込の方】
三井住友銀行　浅草支店(230)　口座番号 6986421　名義人 カキタニヒデキ
へお振り込みください。

＜健康状態に関して＞
参加される方により効果的でかつ安全なワークをご提供すべく、身体や健康に関するアンケートにもご協力ください。事前に情報をいただき、必要であれば呼吸の強弱を個別に調整するなどさせていただきます。
現在の健康状態は良好ですか?
もし特記事項あればご記入ください。（当日、呼吸の強弱を個別に調整いたします。）
 *
※健康な場合は「健康」などとご記入ください。アレルギー、服用している薬、病歴や手術歴あればご記入ください。
もし以下のものがあればお知らせください。
・呼吸器系や心臓、精神に関わる治療や投薬を受けている方。
・妊娠されている方。
・網膜剥離、緑内障などを患われている方。また３ヶ月以内に手術をされた方。
・最近の手術、骨折された方
 *
※事前にご相談・ご申告があればお書きください。
当日の呼吸の強さなど個別に調整いたします。
その他、ご連絡事項などございましたらこちらにご記入お願いいたします。（任意）
備考など
瞑想イベントのお申し込み項目は以上です。
では当日、楽しみにしています！！
後日、開催日前に詳細、お支払いなどのご連絡差し上げます。
詳細のご連絡まで少々お待ちください。
Se enviará un correo electrónico con una copia de tus respuestas a la dirección que suministraste.
Enviar
Borrar formulario
Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.
reCAPTCHA
PrivacidadTérminos y condiciones
Google no creó ni aprobó este contenido. Denunciar abuso - Condiciones del Servicio - Política de Privacidad
Google Formularios