CUESTIONARI DE CONTROL FRONT EL COVID-19
CUESTIONARI COVID-19 PER ALS TORNEJOS DE FESTES PATRONALS DEL CLUB ESCACS CARCAIXENT, que tindran lloc al Passeig el dia 12 d'octubre de 2021. Les dades personals i relatives a la salut proporcionades en aquest formulari seran tractades amb confidencialitat.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM I COGNOMS DEL JUGADOR O JUGADORA *
ID FIDE *
SI EL JUGADOR/A ÉS MENOR DE 16 ANYS, NOM I COGNOMS DEL TUTOR/A
Ha sigut contacte estret d'algun pacient COVID+ en els últims 10 dies?: *
Cansament important o dolors musculars *
Dificultat per a respirar *
Mal de cap *
Dolor de pit *
Tos persistent *
Mal de gola *
Vòmits o diarrea *
Pèrdua d'olfacte o gust *
SI ABANS O DURANT EL TORNEIG M'APAREIX ALGUN DELS SÍMPTOMES INDICATS MÉS AMUNT EM COMPROMET A COMUNICAR-LI-HO A L'ÀRBITRE O AL DIRECTOR DEL TORNEIG *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms