Форма 2

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Форма 2

Вам предлагается серия вопросов о некоторых ситуациях и переживаниях из повседневной жизни.

Нас интересует, как часто это происходило с Вами. Помните, что Ваши ответы должны относиться только к тем ситуациям и переживаниям, когда Вы не находились под влиянием алкоголя или наркотиков.

При ответе на вопрос определите, пожалуйста, в какой степени описанное в нем переживание (или ситуация) происходило ЛИЧНО С ВАМИ, и выберете ту цифру, которая соответствует тому, как часто, в процентном соотношении, Вам доводилось испытывать данное переживание или попадать в данную ситуацию.

Каждое утверждение начинается так:
БЫВАЕТ ТАК, ЧТО НЕКОТОРЫЕ ЛЮДИ...

Если то, о чем сказано в этом предложении, с Вами никогда не происходит, поставьте "0". Если это происходит с Вами всегда, поставьте "100". Если это происходит с Вами периодически, оцените по шкале от "0" до "100", выбрав соответствующее значение.

Ваше имя или псевдоним (пожалуйста, указывайте одинаковый псевдоним во всех анкетах)
Если Вы используете реально существующее имя - добавьте к нему год своего рождения или любую другую цифру, которую сможете запомнить, чтобы избежать повторов при идентификации ответов
*

1.… во время поездки на метро, автобусе, другом виде транспорта или на автомашине неожиданно осознают, что не помнят того, что с ними происходило в это время или в какую-то часть этого времени. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2.… слушая кого-то, вдруг осознают, что не слышали всего или части того, что было сказано. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

3.… находясь в каком-то месте, не могут вспомнить, как они туда попали. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

4.… обнаруживают себя одетыми в одежду, о которой не могут вспомнить, как и когда они ее надевали. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

5.… находят среди своих вещей новую и не помнят, как и когда они ее покупали. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

6.… иногда к ним обращаются незнакомые люди, называя их при этом другим именем и утверждая, что встречали их раньше. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

7.… испытывают такое чувство, как будто бы они стоят рядом с собой или наблюдают себя со стороны как другого человека. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

8. … им говорят, что они иногда не узнают друзей или членов своей семьи. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

9.… забывают некоторые важные события своей жизни, (например, свадьбу или окончание учебного заведения). *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10.… их обвиняли во лжи, а им казалось, что они говорили правду. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

11.… глядя в зеркало, они не узнают себя. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

12.… испытывают чувство нереальности окружающих их людей и предметов, а может быть, и всего окружающего их мира. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

13.… испытывают ощущение, что их тело им не принадлежит. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

14.… иногда переживают какое-то событие (или ситуацию) из своего прошлого так, как будто оно опять происходит с ними в настоящее время. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

15.… они испытывают чувство сомнения в том, действительно ли происходили какие-то события в их жизни или эти события только пригрезились им. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

16.… находясь в знакомом и привычном для них месте, вдруг ощущают, что они здесь впервые и это место им незнакомо. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

17.… их настолько поглощает содержание кинофильма или телепередачи, что они уже не замечают ничего, что происходит вокруг них. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

18.… фантазия или мечта кажется им реальностью. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

19.… иногда они не замечают физической боли. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20.… иногда они сидят, уставившись в пространство, ни о чем при этом не думая и не замечая времени. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21.… находясь в одиночестве, иногда замечают, что громко разговаривают сами с собой. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

22.… ведут себя в двух похожих ситуациях настолько по-разному, что у них возникает ощущение будто они— два разных человека. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

23.… иногда им вдруг становится легко действовать в тех ситуациях (например, общение, работа, спорт и т. д.), которые обычно вызывают у них затруднения. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

24.… иногда они вдруг не могут вспомнить, действительно ли они сделали что-то или только подумали о том, что это нужно сделать (например, не помнят, действительно ли они только что опустили письмо в почтовый ящик или только подумали об этом). *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

25.… вдруг обнаруживают, что они совершили какой-то поступок, и не помнят, как это случилось. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

26.… иногда находят собственные записи, заметки или рисунки, о которых не помнят, чтобы они их делали. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

27.… иногда слышат посторонние голоса внутри своей головы, которые говорят им, что делать, и комментируют их поступки. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

28.… иногда ощущают, что они смотрят на мир как бы сквозь туман или дымку, так что предметы и люди кажутся им далекими или неясными. *

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms