BILAN MINCEUR
Bonjour, je me présente :  Aude, experte en perte de poids saine et durable depuis plus de 10 ans. Je suis ravie de faire votre connaissance ! 

Je propose des solutions personnalisées qui s'adapte à vos objectifs et vos problématique. Vous souhaitez découvrir votre programme minceur sur mesure ? 

Alors je vous invite à remplir ce questionnaire, qui me permettra de vous découvrir & de vous guider vers la solution la plus adaptée, selon vos propres objectifs.

Soyez le plus sincère. C'est parti à vous de jouer !
On se retrouve à la fin de ce questionnaire 

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Nom et Prénom *
Pseudo sur Facebook et/ou Instagram *
Quel est votre adresse mail ? (indispensable pour l’envoi de votre programme sur mesure à la fin de votre bilan)
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Vous êtes : *
Quel âge avez-vous ? *
Combien mesurez-vous ?
Quelle est votre poids actuel ?
Quel est votre objectif général (perte de poids, bien être, santé, performance sportive,  estime de soi, douleurs, essoufflement...) *
Avez-vous des problèmes de santé et/ou êtes vous en surpoids ? (Si oui pouvez-vous m'en dire plus en quelques mots svp) *
Quel est, selon vous, les raisons de votre prise de poids ? *
Required
Suivez vous un régime particulier ?
 *
Avez-vous des intolérances/allergies alimentaires ? 
 *
Au niveau de l’alimentation, pouvez-vous me décrire une journée type svp ? 
(Petit déjeuner, déjeuner, collation, diner, grignotages)
Qu'avez-vous déjà essayé pour améliorer votre bien-être ? Quel a été le résultat ?
Qu’attendez-vous aujourd’hui de votre programme alimentaire ?  

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Au niveau de votre digestion, comment cela se passe t’il ?

 *
Required
Au niveau de votre état général, êtes vous sujettes à :

 *
Required
Quel est votre niveau de stress (10 est le plus élevé) 
Clear selection
Comment se passe votre sommeil ? 
Avez-vous ces problématiques ? 

Au niveau de santé, avez des pathologies & traitements médicamenteux  ?
Pratiquez-vous une activité physique ? (si oui laquelle et à quelle fréquence ?)
Combien de litre d'eau buvez vous en moyenne par jour ? (eau plate, infusion et tisane uniquement)
Et, enfin, avez-vous des choses autres, à me préciser ? 
Je vous remercie d’avoir pris le temps de remplir votre questionnaire. Je reviendrai vers vers dans les délais les plus brefs afin de vous faire part de votre solution minceur sur mesure. 
Au plaisir
Aude
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