Опитувальник для стоматологічних клінік

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Вітаємо! Метою цього опитування є створення єдиного списку стоматологічних клінік, які в умовах воєнного стану продовжують надавати медичну допомогу населенню. Будемо вдячні вам за надану інформацію та приділений час.

Контактний телефон для волонтерів для актуалізації інформації щодо роботи клініки *

Назва клініки *

Область *

Місто/селище/село *

Адреса (вулиця, проспект і т.д.) + номер будівлі *

Контактний телефон для пацієнтів *

Види стоматологічних послуг, які наразі надаєте *

Лікування при невідкладному стані (гострий біль, пульпіт, періодонтит, парадонтит тощо)

Щелепно-лицьові травми

Хірургія

Other:

Чи готові ви надавати послуги населенню безкоштовно?

Так, будь-кому

Так, тільки ЗСУ та ТРО

Ні

Other:

Clear selection

Чи готова ваша клініка за потребою надати медичні матеріали іншим клінікам *

Так

Ні

Other:

Якщо ви ввавжаєте, що чимось ще можете стати у нагоді стоматологічній спільноті, напишіть нижче, будь ласка

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Cliniccards. Report Abuse

Forms