JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Регистрация на День Открытых Дверей 2 июня 2021
Адрес: Центральная Клиника, Литейный, 55
Контакты: +7 (812) 600-77-77
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Фамилия
*
Your answer
Имя
*
Your answer
Отчество
*
Your answer
Дата рождения
*
MM
/
DD
/
YYYY
Адрес электронной почты
*
Your answer
Контактный номер
*
Your answer
Где набюдаете беременность?
*
Your answer
Где планируете рожать?
*
Your answer
Откуда вы узнали о нашем мероприятии?
*
сайт клиники
группа vkontakte
Инстаграм
от врача
Other:
Required
Будет ли с вами сопровождающий?
*
да
Нет
Required
Укажите Ваш срок беременности:
*
Только планирую
Other:
Required
Что для Вас важно при выборе роддома?
*
Квалификация врача
Современное оборудование
Близость к дому
Стоимость услуг
Условия пребывания/палаты
Отзывы в сети/рекомендации знакомых
Уже рожала в Скандинавии
Other:
Required
Согласие на обработку персональных данных
*
Да
Согласие на подписку новостей Клиники Скандинавия и партнеров
*
Да
Нет
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms