ใบสมัครเข้าเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลเมืองสระแก้ว

สมัครเข้าเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กเทศบาลเมืองสระแก้ว
*

วันที่กรอกใบสมัคร *

เดือนที่กรอกใบสมัคร
*

พ.ศ. ที่กรอกใบสมัคร *

เด็กชื่อ – นามสกุล
*

เชื้อชาติ
*

สัญชาติ
*

เกิดวันที่ *

เดือนที่เกิด *

พ.ศ. ที่เกิด
*

อายุ (นับถึงวันที่ 16 พฤษภาคม ของปีปัจจุบัน) *

เดือน (นับถึงวันที่ 16 พฤษภาคม ของปีปัจจุบัน) *

โรคประจำตัว *

เช่น ไม่มี

ที่อยู่ตามสำเนาทะเบียนบ้าน
*

เช่น 148 ซ.1 ถ.เทศบาล 31 ต.สระแก้ว อ.เมืองสระแก้ว จ.สระแก้ว 27000

ที่อยู่อาศัยจริงในปัจจุบัน
*

เช่น 55 ซ.2 ถ.เทศบาล 19 ต.สระแก้ว อ.เมืองสระแก้ว จ.สระแก้ว 27000

หมายเลขโทรศัพท์
*

ไม่มีให้ใส่เครื่องหมาย " - "

บิดาชื่อ
*

อาชีพบิดา
*

เช่น รับจ้าง , ค้าขาย , เกษตรกรรม , ข้าราชการ , พนักงานเอกชน , ธุรกิจส่วนตัว , ว่างงาน เป็นต้น

มารดาชื่อ
*

อาชีพมารดา
*

เช่น รับจ้าง , ค้าขาย , เกษตรกรรม , ข้าราชการ , พนักงานเอกชน , ธุรกิจส่วนตัว , ว่างงาน เป็นต้น

มีพี่น้องร่วมบิดา – มารดาเดียวกัน จำนวน
*

เป็นบุตรลำดับที่
*

ชื่อ - นามสกุล ผู้ดูแลอุปการะ/รับผิดชอบเด็ก
*

อาชีพบิดามารดา หรือผู้ดูแลอุปการะ
*

เช่น รับจ้าง , ค้าขาย , เกษตรกรรม , ข้าราชการ , พนักงานเอกชน , ธุรกิจส่วนตัว , ว่างงาน เป็นต้น

ผู้ดูแลอุปการะเด็กมีรายได้ในครอบครัวต่อเดือนกี่บาท
*

ชื่อ - นามสกุลผู้นำเด็กมาสมัคร
*

ผู้นำเด็กมาสมัครเกี่ยวข้องเป็น
*

หมายเลขโทรศัพท์ผู้นำเด็กมาสมัคร
*

เช่น 1234567890

อีเมลผู้นำเด็กมาสมัคร
*

เช่น test@test.com ไม่มีให้ใส่เครื่องหมาย " - "

ผู้ที่ทำหน้าที่รับส่งเด็ก *

ผู้ที่ทำหน้าที่รับส่งเด็กเกี่ยวข้องเป็น
*

หมายเลขโทรศัพท์ผู้ที่ทำหน้าที่รับส่งเด็ก
*

เช่น 1234567890