Inscription à la Voie Lactée 2021
Système d'abonnement solidaire du Bercail donnant droit à 35 paniers de 2 fromages au choix (dont un offert en cadeau) pour une valeur totale de 190€ (payable en 1 ou 2 fois)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Prénom *
Nom *
Adresse *
Téléphone *
Nombre d'abonnement que vous désirez: *
1 abonnement = 190 euros pour 35 paniers de 2 fromages au choix
Où désirez-vous retirer votre premier panier ainsi que votre carte d'abonné(e)? (Vous pourrez aller chercher vos paniers où vous voulez par la suite). *
Êtes vous habitant de la cité-jardin Le Logis-Floréal? *
Informations pour le payement: vous pouvez dès à présent faire un virement de 190 € (plus facile pour nous) ou de 95€ (première tranche, un rappel pour la deuxième tranche vous sera envoyé en mai 2021). Les coordonnées bancaires sont: BE05001806234875 au nom de La Coopérative du Chant des Cailles. Communication: Nom, prénom + abonnement fromages Bercail
Commentaires, suggestions,...
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy