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特定非営利活動法人 未来ＩＳＳＥＹ「ピアサポート」お申込みフォーム（「ママの負担を軽減する応援グッズを届け隊」事業）
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香川大学医学部附属病院（三木町）
四国こどもとおとなの医療センター（善通寺）
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小学校高学年
高校生
18歳以上
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病棟スタッフからの紹介
知人の紹介
未来ISSEY HP ・ Facebookで知った
新聞・雑誌・SNSの広告などで知った
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「NPO法人 未来ISSEY」をご存知でしたか？
今回初めて知った
以前から名前だけは知っていた
以前から名前や活動内容を知っていたが、利用したことはない
以前から名前や活動内容を知っており、支援を利用したことがある
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未来ISSEYピアサポート申し込みご希望
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2021年2月～5月の第４木曜日、午前（9～11時）午後（14～16時）に四国おとなとこどもの医療センター併設カフェ「イナホ珈琲」で開催します（無料）。オンライン「Zooｍ」でも参加できますので、直接来ることができなくても申し込めます！
参加希望する（現地）
参加希望する（オンライン）
参加したいが日程が合わない、わからない
未定
未来ISSEYピアサポート申し込みご希望日
前の質問で「希望する」を選んだ方はご記入ください。
午前（9～11時）
午後（14～16時）
2月25日（木）
3月25日（木）
4月22日（木）
5月27日（木）
日にち未定
午前（9～11時）
午後（14～16時）
2月25日（木）
3月25日（木）
4月22日（木）
5月27日（木）
日にち未定
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