JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2022年個案增能課程報名表(第一階段截止日期111年2/28)
招募 經濟弱勢溝通障礙者
以「家庭為中心」促進親子溝通共學服務方案
(由社團法人中華響響輔助科技協會承辦)
本計畫由中華社會福利聯合勸募協會補助
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
家長姓名:
*
Your answer
連絡電話:
*
Your answer
LINE ID,填完表格後請加中華響響LINE ID :otistshine
*
Your answer
居住區域:(請填寫至區即可,如台北市中山區)
*
Your answer
填表人與孩子的關係
*
父子女
母子女
爺爺(奶奶)孫子女
Other:
小孩姓名:
*
Your answer
小孩出生年.月.日
*
MM
/
DD
/
YYYY
小孩目前狀況:請詳細敘述.
*
Your answer
目前的療育課程:(如:就讀學校/醫療院所療育時間...等)
*
Your answer
家中經濟狀況:
*
中、低收入戶
特殊家庭境遇(單親、隔代等)
Other:
感謝您的填寫,協會收到資料之後會盡快跟您聯繫。也可以洽line ID:otistshine 或 (02) 2581-0992吳個管
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms