แบบฟอร์มการแจ้งเหตุ ไฟฟ้าสาธารณะดับ/ชำรุด
องค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งลูกนก อำเภอกำแพงแสน จังหวัดนครปฐม
สำหรับกรณีเกิดเหตุฉุกเฉิน โปรดติดต่อเราที่ 034 375 050
Чтобы сохранить изменения, войдите в аккаунт Google. Подробнее…
ระบบจะบันทึกชื่อและรูปภาพที่เชื่อมโยงกับบัญชี Google เมื่อคุณอัปโหลดไฟล์และส่งแบบฟอร์มนี้. มีเพียงอีเมลของคุณเท่านั้นที่รวมอยู่ในคำตอบ  
ข้อมูลผู้แจ้ง 
ชื่อผู้แจ้ง
 *
เบอร์โทรศัพท์
 *
วันที่แจ้ง
 *
ДД
.
ММ
.
ГГГГ
สถานที่ไฟฟ้าสาธารณะดับ/ชำรุด  
ตำบล
 *
หมู่ที่ *
ถนน
 *
ซอย
สถานที่ใกล้เคียง
อัพโหลดภาพจุดเกิดเหตุ
รายละเอียดชำรุด
อาการเสีย
 *
รายละเอียดเพิ่มเติม
 *
ลำดับความสำคัญ
 *
ต่ำมาก
สูงมาก
Отправить
Очистить форму
Никогда не используйте формы Google для передачи паролей.
Компания Google не имеет никакого отношения к этому контенту. Сообщение о нарушении - Условия использования - Политика конфиденциальности
Google Формы