JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Form Peminjaman dan Pengembalian Alat
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Peminjam
*
Your answer
Nomor telepon (berikan tanda petik, contoh: '08123456789)
*
Your answer
Prodi/ Unit Kerja
*
Your answer
Hari dan tanggal peminjaman
*
Your answer
Keperluan
*
Your answer
Alat pertama yang dipinjam dan jumlahnya
*
Your answer
Alat kedua yang dipinjam dan jumlahnya
Your answer
Alat ketiga yang dipinjam dan jumlahnya
Your answer
Alat keempat yang dipinjam dan jumlahnya
Your answer
Alat kelima yang dipinjam dan jumlahnya
Your answer
Laboratorium yang dituju
*
Prodi Gizi
Prodi Kesehatan Masyarakat
Kepala Laboratorium
*
Dr.Prima Endang Susilowati, M.Si
Nur Lina, S.K.M., M.Kes
E-mail Anda
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
