Instrucciones: La finalización de los puntos del 1 a 4 y la firma de la declaración jurada son suficientes para autorizar la inscripción de un menor en la escuela y autorizar la atención médica relacionada con la escuela. La finalización de los puntos del 5-8 es adicionalmente requerida para autorizar cualquier otra atención médica. Imprimir claramente.

“Pariente Calificado,” con fines del punto 5, significa un cónyuge, padres, padrastros, hermano(a), hermanastro(a), medio hermano/media hermana, tío(a), sobrina(o), primo hermano, o cualquier persona que se denote con el prefijo en inglés de (abuelos o bisabuelos) “grand” o “great” o el cónyuge de cualquiera de las personas especificadas en esta definición, a pesar de que después del matrimonio se haya terminado por muerte o disolución.