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東京理科大学百合愛好会 仮入会フォーム
ごきげんよう。東京理科大学百合愛好会です。
本団体は東京理科大学学友会登録団体なので、入会された方の個人情報を東京理科大学学友会に提出する必要があります。
今回のアンケートにて収集した個人情報は東京理科大学学友会にメンバー登録するのに必要となります。理科大百合愛好会の団体内では、代表、副代表、会計以外に漏らすことはありません。
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入学前（来年度１年生）
１年生
２年生
３年生
４年生
大学院生
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神楽坂キャンパス（富士見校舎も含める）
葛飾キャンパス
野田キャンパス
長万部キャンパス
氏名をご記入ください。
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本名でお願いいたします(例:理科 太郎)
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ふりがなをご記入ください。
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本名でお願いいたします(例:りか たろう)
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メールアドレスをご記入ください。
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(~@ed.tus.ac.jpはご使用いただけません）
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電話番号
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ハイフンなしでお願いします（例:
09012345678）
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20歳以上かお答えください
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学友会に登録する際に必要な情報となります。
20歳未満
20歳以上
会内で呼んで欲しいハンドルネームをご記入ください。
こちらの回答は後ほどでも問題ありません
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好きな百合作品
夏コミで頒布する会報の企画として取り組んでおります。好きな作品があれば何作品でも記入してください。また推しのポイントがあれば記入してください。
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質問などございましたらこちらに宜しくお願い致します。
このアンケートの管理人以外に漏らすことはありません。
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