Iscrizione Workshop Pesci Tropicali                          12-20 Maggio 2022
Compilare (IN MAIUSCOLO) tutti i campi obbligatori del modulo . Se non si è ancora in possesso del passaporto inviarne la scansione una volta ritirato all'indirizzo mail marhe@unimib.it specificando nell'oggetto del messaggio "Cognome_Nome_WP22"
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Cognome (come da passaporto) *
Nome (come da passaporto) *
Codice Fiscale
Data di nascita *
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DD
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Nazionalità *
Stato civile *
Sesso *
Numero passaporto (se non lo avete, scrivete "da rinnovare") *
Data scadenza passaporto
MM
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Indirizzo di residenza (via) *
Indirizzo di residenza (numero civico) *
Indirizzo di residenza (città e provincia) *
Indirizzo di residenza (CAP) *
Luogo di nascita *
Indirizzo mail dell'università *
Scansione del passaporto A COLORI, alta qualità, come nell'esempio (no foto, no scansioni bassa qualità) da inviare a marhe@unimib.it,  nominando il file con Cognome_Nome_WP22
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Università di provenienza *
Corso di Studio *
Anno di corso *
Matricola (se già in possesso di laurea scrivere "Laureato") *
Numero di telefono *
Intolleranze alimentari *
Allergie a farmaci *
Malattie Croniche *
Livello di Acquaticità *
Tipologia di brevetto subacqueo posseduto
Numero di immersioni registrate
In possesso di Green Pass rafforzato
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