お試し暮らし住宅「島暮ら荘別館」申込フォーム
山口県周防大島町沖家室島のお試し暮らし住宅の申込フォームです。
（※現在、申し込みは受け付けておりますが、受入時期はコロナウイルスの状況を踏まえて判断させていただきます。場合によっては後ろ倒しになる可能性がある旨、お含みおきください。）

（１）こちらにご記入いただいた情報を元に、一度担当者からご連絡させていただきます。
（２）受入集落との調整等のため時期についてはテレビ電話等で一度じっくりご相談させていただきます。
（３）また、事前のテレビ電話にて、お試し暮らしの注意点や集落での暮らし、ご近所さんとのやり取りについて事前にご説明させていただきます。

【お問い合わせ先】周防大島町政策企画課／白木半島地区コミュニティ協議会
info@sakaeruman.com／080-4343-6055
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氏名（ふりがな） *
例：沖家室 太郎（おきかむろ たろう）
生年月日 *
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性別 *
現住所 *
例：〒742-2922 山口県大島郡周防大島町沖家室島481番地
出身地
例：神奈川県横須賀市
電話番号 *
例：08043436055
メールアドレス *
ご利用予定人数 *
ご入居希望日程（第1希望）※原則ご利用は2週間以上です *
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ご入居希望日程（第2希望）※原則ご利用は2週間以上です *
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ご入居希望日程（第3希望）※原則ご利用は2週間以上です *
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お試し暮らし申込の理由をご記入下さい *
島暮らしに求めるものをご記入下さい *
「島暮ら荘別館」は橋からおよそ車で40分の場所にあります。お店などが近くにある暮らしをお求めの方は「周防大島町定住促進協議会　島暮ら荘」もございますが、「島暮ら荘別館」のご利用を希望されるということでよろしいでしょうか。 *
移住予定者 *
周防大島について *
住居の希望 *
Required
（借家・中古の方のみ）希望する物件の状態
（借家・中古の方のみ）物件の希望
（全員）物件場所の希望 *
Required
仕事の希望 *
Required
移動手段 *
移住の時期 *
（すぐにでも以外の方）具体的にいつ頃までに、がありましたら記載してください
家族の理解 *
生活の収支 *
周防大島でやりたいこと（自由記述） *
例：起業、農業、漁業、半農半X、自給自足、子育て、スローライフなど、具体的にご記載ください（お試し暮らし中にお繋ぎする人をこちらで考えます）。
移住に関して不安なこと（自由記述） *
移住後の生活に期待すること（自由記述） *
こちらのウェブサイトをどのように知りましたか？（例：検索、紹介など） *
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