Formularz bez nazwy
Jestem studentem Wyższej Szkoły Biznesu i Nauk o Zdrowiu w Łodzi i prowadzę badania na temat wpływu spożywania produktów wysokoprzetworzonych i słodkich napojów na organizm człowieka nie podejmującego aktywności fizycznej.
Bardzo proszę o wypełnienie ankiety poprzez zaznaczenie jednej z podanych odpowiedzi. Ankieta jest w pełni dobrowolna i anonimowa. Jej wyniki posłużą jedynie do badań naukowych.
Ankieta skierowana jest przede wszystkim dla osób w wieku 20-40 lat, które pracują, ale zapraszam o wypełnienie każdego chętnego.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1) Proszę wybrać płeć: *
2) Wiek – proszę wpisać swój wiek. *
3) Wzrost – proszę wpisać swój wzrost. *
4) Waga – proszę wpisać swoją masę ciała. *
5) Jaki rodzaj pracy Pani/Pan wykonuje ? *
6) Czy uważa się Pan/Pani za osobę aktywną fizycznie ?
Clear selection
7) Proszę wskazać Pani/Pana zdaniem swoją aktywność fizyczną poza pracą. *
8) Co zazwyczaj Pan/Pani robi w czasie wolnym ? ( można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
9) Czy uważa Pan/Pani, że aktywność fizyczna jest ważnym aspektem życia ?
Clear selection
10)Jak często spożywa Pan/Pani słodycze ? *
11) Jak często spożywa Pan/Pani słodzone napoje ?
Clear selection
12)Jak Pan/Pani ocenia swój sposób odżywiania się? *
13)Proszę powiedzieć, jak często: *
CODZIENNIE
KILKA RAZY W TYGODNIU
KILKA RAZY W MIESIĄCU
RAZ W MIESIĄCU LUB RZADZIEJ
WCALE LUB PRAWIE WCALE
jada Pan/Pani w barach i restauracjach typu Burger King itp.
zamawia Pan/Pani dania dostarczane do domu, świadczone np. przez pizzerie
spożywa Pan/Pani główny posiłek poza miejscem zamieszkania
spożywa Pan/Pani obecne w sklepach gotowe dania np. Pizza itp.
14) Czym według Pani/Pana jest zdrowa żywność ? (Proszę napisać w kilku zdaniach)
15) Jakie napoje wybiera Pan/Pani najczęściej ( Proszę wskazać przynajmniej 3 odpowiedzi) *
Required
16) Czy uważa Pan/Pani, że to jakiego rodzaju napoje pijemy ma wpływ na organizm człowieka ? *
17) Proszę powiedzieć jak często czuje Pan/Pani: *
CODZIENNIE
KILKA RAZY W TYGODNIU
KILKA RAZY W MIESIĄCU
RAZ W MIESIĄCU LUB RZADZIEJ
WCALE LUB PRAWIE WCALE
uczucie niepokoju
smutek
poczucie chronicznego zmęczenia
drażliwość
poczucie frustracji
18) Jak często zdarza się Pani/Panu czuć brak poczucia sensu, uczucie pustki ? *
19) Proszę powiedzieć jak często widzi Pan/ Pani u siebie podobne objawy : *
CODZIENNIE
KILKA RAZY W TYGODNIU
KILKA RAZY W MIESIĄCU
RAZ W MIESIĄCU LUB RZADZIEJ
WCALE LUB PRAWIE WCALE
problemy z zasypianiem i spaniem w nocy
ból brzucha
utrata apetytu lub wzmożony apetyt
pocenie się stóp/dłoni
kołatanie serca
suchość w ustach
20) Czy według Pani/Pana nadwaga/otyłość może mieć wpływ na rozwój różnych chorób ? *
21) Ile razy w przeciągu ostatniego roku był(a) Pan/Pani chora(y)  ? *
22)Czy choruje Pani/Pan na choroby przewlekłe/cywilizacyjne/dietozależne? *
23) Na jakie choroby przewlekłe/cywilizacyjne/dietozależne Pani/Pan choruje? Proszę wypisać ( jeśli zaznaczono w 22 pytaniu odpowiedź "nie" Proszę przejść do kolejnego pytania)
24) Czy Pani/Pana zdaniem to jak się odżywiamy, jaką aktywność fizyczną uprawiamy i jakie napoje pijemy ma wpływ na ilość i rodzaj przechodzenia chorób ?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms