Ilmottautumislomake

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ilmottautumislomake

VOIMISTELIJAN NILKKA & POLVI 60min, torstaisin klo 12.00

Tällä lomakkeella ilmoittaudut Tampereen Voimistelijoille suunnattuun Voimistelijan nilkka & polvi -fysioterapiaryhmään, joka järjestetään Ikurin liikuntahallilla viikoilla 23-31. Ohjaajana toimii fysioterapeutti Annina Dillström. Ryhmään mahtuu 15 osallistujaa, paikat täytetään ilmoittautumisjärjestyksessä. Osallistumismaksu on 10€/krt ja se laskutetaan toteutuneiden osallistumiskertojen mukaan kuukauden lopuksi. Parhaan mahdollisen hyödyn saamiseksi sitoutuminen kaikille kerroille kannattaa. Ilmoitathan lisätiedoissa, jos tiedät etukäteen, ettet pysty osallistumaan ryhmään tiettynä ajankohtana. Lisäkysymykset sähköpostilla ad@fysioannina.fi (27.5 jälkeen myös soittamalla 041 3198253).

Kenelle ryhmä sopii?

- Yli 10-vuotiaalle voimistelijalle
- Jos sinulla on jokin seuraavista: penikkavaiva, toistuva/akuutti nilkan nyrjähdys, akillesjänteen kiputila, kasvuikään liittyvä rasitusvamma (Osgood Schlatter, Severin tauti), muu polven tai nilkan rasitusvamma
- Jos haluat kehittää lajissa vaadittavaa ponnistusvoimaa, tasapainoa tai alaraajojen hallintaa

Osallistujan tiedot: nimi, syntymäaika, osoite, puhelinnumero *

Voimistelulaji:

Alaikäisen osallistujan huoltajan tiedot: nimi, osoite, sähköpostiosoite, puhelinnumero

Maksajan tiedot *

Samat kuin osallistujan tiedot (lisää tietoihin sähköpostiosoite)

Samat kuin huoltajan tiedot

Muu (täydennä tiedot alle)

Jos vastasit edelliseen "muu", täydennä maksajan nimi, osoite, sähköpostiosoite ja puhelinnumero

Onko sinulla tällä hetkellä harjoittelua haittaavaa kipua/vaivaa? *

Kyllä

Minulla on kipua/vaiva, joka ei haittaa harjoittelua

Kerro tarkemmin, missä ja minkälaista kipua? Milloin ja miten se on alkanut? Onko kivun syytä selvitetty?

Kuinka voimakasta kipu on ollut pahimmillaan viimeisen 24 tunnin aikana? *

Ei kipua

Pahin mahdollinen kipu

Aiemmat vammat/rasitusvammat/leikkaukset (viimeisen parin vuoden ajalta):

Kuvauslupa *

Sallin video- ja valokuvaamisen ohjaustilanteissa (some -päivityksiä varten). Jos olet alaikäinen, kysy vanhemman suostumus.

En salli video- ja valokuvaamista.

Lisätiedot:

Tietojen vahvistaminen *

Vakuutan antamani tiedot oikeiksi ja lupaan ilmoittaa mahdollisista muutoksista ryhmän olemassa olon aikana.

Päivämäärä *

YYYY

Yhteystiedot:

Fysio Annina Dillström, fysioterapeutti
ad@fysioannina.fi
041 3198253
www.fysioannina.fi

Seuraa somessa! Instagram @fysioannina

Vahvista ilmoittautuminen painamalla lopuksi LÄHETÄ. Ilmottautumisen jälkeen saat muutaman päivän sisällä lisätietoja sähköpostitse. Mikäli ryhmä on ehtinyt täyttyä, saat tiedon osallistumisen peruuntumisesta sähköpostiisi.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms