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코로나 19 확진자 관련 양식
코로나19 확진자 대상으로 작성하는 설문지입니다.
확진자 학생들의 협조 부탁드립니다.
확진자 제외 자가격리중인 학생들은 행정실로 연락 바랍니다.
▷수학과 ☎ 053-810-2310
▷물리학과 ☎ 053-810-2330
※ 설문조사에 미응답할 시, 추후 공인출석발급이 어려울 수 있습니다.
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* Indicates required question
수학과
math@yu.ac.kr
/ 물리학과
physics@yu.ac.kr
1. 학과
*
수학과
물리학과
2. 학번(ex.00000000)
*
Your answer
3.생년월일(yymmdd)
*
Your answer
4.성명
*
Your answer
5.학적상태(2022-1학기 기준)
*
재학
휴학
6.진단 검사 일자(yyyy-mm-dd)
*
Your answer
7.양성 판정 일자(yyyy-mm-dd)
*
Your answer
8.자가격리 해제 일자(yyyy-mm-dd)
*
Your answer
9.진단검사 장소 (ex. 경산시보건소,ㅇㅇ병원 등)
*
Your answer
10. 감염경로
*
증상발현
해외입국
동거가족 확진
Other:
10-1 감염경로 일자(증상발현일, 입국일 등 추정되는 날짜 기입,yyyy-mm-dd)
*
Your answer
11. 학교 출입여부 (기타 : 22.0월0일까지)
*
해당없음
Other:
12. 학교 내 동선 (교내에 들렸던 곳 모두 적기, 강의실 포함,해당없을 경우 해당없음 표기.)
*
Your answer
13. 기숙사 이용 여부
*
네
아니오
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