Stage intensif
Formulaire d'inscription
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Nom (majuscule) *
Prénom *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Adresse *
NPA *
Localité *
Pays *
Téléphone fixe
Nom et prénom de la mère *
Téléphone portable mère *
Nom et prénom du père *
Téléphone portable père *
Téléphone portable participant/e
Adresse e-mail pour toute correspondance et facturation *
Choix de la semaine
Permanence 9h-10h (comprise dans le prix du camp) *
Permanence 16h-17h (comprise dans le prix du camp)
Clear selection
Santé (sauf intolérance alimentaire) *
Précision relative à la question de santé
Allergie alimentaire *
Intolérance alimentaire: précision
Des photos seront prises durant la semaine et pourraient être utilisées pour être diffusées *
En envoyant ce formulaire je m'engage à rappeler à mon enfant qu'il doit suivre les instructions données par les moniteurs. En cas de non respect des règles données, il pourrait être exclu du camp (sans remboursement possible).
Remarques
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