JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Voorinschrijving Het Matenpleintje - Apenstaart
WELKOM bij de voorinschrijving van Speelpleinwerking Het Matenpleintje voor ZOMER 2022! Voor alle duidelijkheid: je moet dit formulier enkel invullen indien je als ouder in de voormiddag gebruik maakt van Opvang De Apenstaart en in de namiddag van het Matenpleintje! Zit je kind niet in De Apenstaart in de voormiddag, dan moet je geen voorinschrijving doen bij het Matenpleintje voor de zomer van 2022.
Hoe gaat het in zijn werk?
- Je vult alle gevraagde info en gegevens in (de vragen met '*' zijn verplicht om in te vullen)
- Je duidt aan voor welke dagen je wilt inschrijven
Na het invullen van het formulier krijg je een bevestigingsmail dat het formulier naar ons is verstuurd.
LET OP: ons team zal je zo snel mogelijk een persoonlijke e-mail sturen waarin wij de inschrijving en het te betalen bedrag voor de hele zomer bevestigen. Wij vragen om dit bedrag vervolgens binnen de 2 werkdagen over te schrijven op het rekeningnummer BE35 7512 0015 9237, met als mededeling de naam van uw kind/kinderen. Na het betalen van het totale bedrag is de inschrijving pas definitief.
Dit formulier kan worden ingevuld vanaf 27 mei 2022 tot en met 8 juni 2022.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Mijn kind verblijft in de voormiddag in de Apenstaart en ik wil beroep doen op het busvervoer via Het Matenpleintje om ze 's middags naar het speelplein te brengen.
*
Indien ja, vul het formulier verder in. Indien nee, vul het formulier dan niet in.
Ja
Nee
Naam kind
*
Your answer
Geboortedatum kind
*
MM
/
DD
/
YYYY
Adres (straat, huisnummer, bus, postcode, plaats)
*
Bijvoorbeeld: Matenpleinsteenweg 899 bus 11, 3600 Genk
Your answer
Contactpersoon 1 MET telefoonnummer
*
Your answer
Contactpersoon 2 MET telefoonnummer
*
Your answer
Huisarts MET telefoonnummer
*
Your answer
Medische fiche (allergieën, aandoeningen etc.)
*
Your answer
Ik geef als ouder/voogd mijn toestemming om wanneer er snelle reactie nodig is mijn kind paracetamol toe te dienen (in geval van pijn/koorts bij het wachten in quarantaine wanneer ouders gebeld zijn om het kind op te halen).
*
Ja
Nee
Andere factoren waarmee wij rekening moeten houden (bv. gezinssituatie, gedrag, ingrijpende gebeurtenis etc.)
Your answer
Ik schrijf in voor week 1 (4 juli tot en met 8 juli):
*
Maandag 4 juli
Dinsdag 5 juli
Woensdag 6 juli
Donderdag 7 juli
Vrijdag 8 juli
Geen enkele dag
Required
Ik schrijf in voor week 2 (11 juli tot en met 15 juli):
*
Maandag 11 juli
Dinsdag 12 juli
Woensdag 13 juli
Donderdag 14 juli
Vrijdag 15 juli
Geen enkele dag
Required
Ik schrijf in voor week 3 (18 juli tot en met 22 juli):
*
Vrijdag 22 juli is Apenstaart niet open. Vandaar dat je deze dag niet kan aanduiden. Het Matenpleintje is enkel 21/7 gesloten, vrijdag 22/7 zijn we wel gewoon open.
Maandag 18 juli
Dinsdag 19 juli
Woensdag 20 juli
Geen enkele dag
Required
Ik schrijf in voor week 4 (25 juli tot en met 29 juli):
*
Maandag 25 juli
Dinsdag 26 juli
Woensdag 27 juli
Donderdag 28 juli
Vrijdag 29 juli
Geen enkele dag
Required
Ik schrijf in voor week 5 (1 aug tot en met 5 aug):
*
OPGELET: vrijdag 5 augustus gaat Het Matenpleintje naar Toverland (peuters tot en met pubers) en Walibi (tieners). Indien je wil deelnemen aan deze uitstap duid dan vrijdag 5/8 aan. Deze uitstap begint om 7u30 en eindigt om 19u00 (incl. busrit). Op deze dag is er GEEN busvervoer van de Apenstaart naar Het Matenpleintje!
Maandag 1 augustus
Dinsdag 2 augustus
Woensdag 3 augustus
Donderdag 4 augustus
Vrijdag 5 augustus
Geen enkele dag
Required
Ik schrijf in voor week 6 (8 aug tot en met 12 aug)
*
Maandag 8 augustus
Dinsdag 9 augustus
Woensdag 10 augustus
Donderdag 11 augustus
Vrijdag 12 augustus
Geen enkele dag
Required
Ik zou graag een (nieuwe) T-shirt bestellen, de prijs per T-shirt is 5 euro.
Indien ja vul je deze vraag in met de juiste maat. Indien nee mag je deze vraag overslaan. Bijvoorbeeld: Lisa (S)
Your answer
Ik ben akkoord dat bovenstaande persoonsgegevens bewaard worden door VZW SPW Het Matenpleintje voor een periode van één jaar:
*
Ja
Nee
Ik geef toestemming aan VZW SPW Het Matenpleintje om foto's te nemen van mijn zoon/dochter. Deze foto's worden eventueel op de facebook -of instagrampagina of de website van de VZW gepubliceerd:
*
Ja
Nee
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms